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中医耳鼻喉——耳科病证 第二节 耳郭病证 一、耳郭痰包 二、断耳疮 三、旋耳疮 四、耳带状疱疹 一、耳郭痰包 概述 病因病机 诊断要点 辨证论治 预防与调护 预后与转归 耳郭痰包 概述 耳郭痰包(er guo tan bao)是指以耳郭局限性、无痛性囊性肿胀，肤色不变，按之柔软穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。 其本病多发于青壮年，男性多于女性。 西医学的“耳郭假囊肿”可参考本病进行辨证施治。 诊断要点 1.临床症状：耳郭前面的某一部分突然肿起，逐渐增大。小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。 2.相关检查：常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处局限性隆起，皮色不变，按之柔软，无压痛，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久又复肿起。 3.鉴别诊断：本病应与耳郭血肿、早期断耳疮鉴别。 辨证论治 痰浊凝滞，困结于耳 主证：多于无意中发现耳郭前面某一部分局限性肿起，肿处皮色不变，不热不痛，按之柔软，透光度好。穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，不久又复肿起。一般无明显全身症状，苔微黄腻，脉滑。 证候分析：脾胃失调，湿浊内生，复感外邪，风邪挟痰浊上窜耳廓，故耳廓突然肿起;痰浊属阴邪，其性凝滞，故结而为肿，皮色不红不热;苔腻、脉滑均是痰浊之证。 治法：祛痰散结，疏风通络。 方药：二陈汤加味。 预后及转归 预后良好。若染毒，可发展为断耳疮。 二、断耳疮 概述 病因病机 诊断要点 辨证论治 预防与调护 预后与转归 断耳疮 概述 断耳疮(duan er chuang)是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征的疾病。 西医学的“耳廓化脓性软骨膜炎”可参考本病进行辨证施治。 后世医家又有耳发疽等别称。 诊断要点 1. 病史：发病前多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳廓的针刺、手术等病史。 2.临床症状：初起耳廓灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。 3.相关检查：耳廓红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳廓变形。 证治分类 1.耳郭损伤，邪毒犯耳 2.热毒炽盛，灼腐耳郭 1.耳郭损伤，邪毒犯耳 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳廓灼热、疼痛，局部红肿，继而红肿疼痛逐渐加剧。伴发热恶寒、头痛、口干、等。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 耳廓损伤，邪毒犯耳，与气血相搏，故耳廓灼热、红肿、疼痛;发热恶寒、头痛、口干、舌质红、苔黄、脉浮数等均为风热之证。 疏风清热，解毒消肿。 五味消毒饮加味。 2.热毒炽盛，灼腐耳郭 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳廓疼痛剧烈，坐立不安，发热，头痛，舌质红，苔黄，脉数。检查见耳廓极度红肿，按之有波动感，继则破溃流脓，软骨坏死、脱落，耳廓畸形。 热毒炽盛，灼腐耳廓，故耳廓红肿、疼痛剧烈;热毒燔灼，肉腐成脓，故耳廓极度肿胀，按之波动感，溃破流脓;热毒灼蚀软骨，故软骨坏死、脱落，耳廓失去软骨支撑，故变小畸形。发热、头痛、舌质红、苔黄、脉数等均为热毒炽盛之证。 清热解毒，祛腐排脓。 黄连解毒汤合五味消毒饮加减。 预后及转归 本病常可导致耳郭软骨坏死，使耳郭市区支撑而形成耳郭畸形。 三、旋耳疮 概述 病因病机 诊断要点 辨证论治 预防与调护 预后与转归 断耳疮 概述 断耳疮是指旋绕耳郭或耳周而发的湿疮,以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。 本病以小儿多见。 西医学的外耳湿疹。 诊断要点 1. 病史：可有耳道流脓或污水入耳史，或药物及其他过敏物质刺激史。 2.临床症状：外耳道口、耳郭及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。 3.相关检查：外耳道口、耳甲腔、耳后沟,甚至整个耳郭皮肤潮红、糜烂、渗黄色脂水,干后结痂。或见外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂，表面粗糙不平，甚则外耳道狭窄。 4.鉴别诊断：断耳疮 证治分类 1.风热湿邪犯耳 2.血虚生风化燥 1.风热湿邪犯耳 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳部皮肤瘙痒、灼热感，数日后出现小水泡，溃破渗出黄色脂水，皮肤糜烂，甚则波及整个耳郭及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 风热夹湿上犯，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热、潮红；风盛则痒，湿热盛则起水泡，溃破，黄色脂水侵淫；舌质红，苔黄腻，脉弦数为湿热内盛之象。 清热祛湿，疏风止痒。 清风散加减。 2.血虚生风化燥 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳部瘙痒，缠绵难愈。可伴面色萎黄、纳差、身倦乏力等症，舌质淡，苔白，脉细缓。检查见外耳道、耳郭及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑。 由于本病反复发作，耗伤阴血，气