一例真菌感染病人的护理查房解析.pptVIP

一例真菌感染病人的护理查房 血液内科 查房目标 了解真菌的基本知识 掌握真菌感染的护理 真菌中的致病菌 真菌属于真核微生物，有细胞壁，有真正的细胞核。通常分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中对人类有致病性的真菌有300多个种类。 霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 曲霉菌，如黄曲霉素M1和B1，存在于霉变的花生、谷物、果仁和大米上 毛霉菌，如引起足藓的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断 发毛癣菌。 酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 念珠菌（假丝酵母）菌、其中以白色念珠菌最常见，致病力也最强，其次为 热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和伪热带假丝酵母菌 新型隐球菌属，以侵犯中枢神经系统为主，引起隐球菌性脑膜炎，另外也可以 引起隐球菌性肺炎。 球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等 真菌的来源 1.外源性肺部真菌感染 土壤、空气（孢子） 2. 继发性肺部真菌感染 寄生菌：口腔、皮肤、肠道、阴道等 其他部位：淋巴、血液循环 真菌感染的易感因素 使用抗生素 使用糖皮质激素 受损的免疫系统 环境因素 血管内置管等侵入性操作的使用 遗传 真菌感染的临床表现 按侵犯人体的部位分类： 浅表真菌病 感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。 皮肤真菌病 感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。 皮下组织真菌病 感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。 系统性真菌病 除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。 前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。 真菌感染的特点 1.促进感染。 2.抗吞噬、致炎作用。 3.倾向性侵袭：如曲霉菌易侵犯呼吸道，隐球菌易侵犯脑膜。 4.院内感染率高（发病率7.6%）、死亡率高（40%） 5.临床诊断率低（约有85%的患者无法获得及时和正确的诊断）实验室诊断率低（约有50%的患者血培养阴性） 6.病情恶化快 真菌感染的用药 吡咯类药物 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 多烯类药物 两性霉素B 脂化两