脊髓损伤的呼吸管理汇总.pptVIP

脊髓损伤的呼吸管理 脊髓损伤患者的呼吸系统管理 在脊髓损伤患者中 C1-C2：呼吸衰竭，长期依赖呼吸机； C3：部分呼吸辅助肌及膈肌功能是好的，可独立呼吸但极易疲劳，长期 需依赖呼吸机，无法自行咳嗽； C4：横隔大部分功能存在，肋间肌及腹肌麻痹，呼气可达正常肺活24% ，仍需通气支持，无法自行排痰； C5-C8：横隔功能基本正常，肋间肌及腹肌麻痹，呼气可达正常肺活量 30%，一般不需呼吸机； T1-T5：横隔功能正常，部分肋间肌功能保留，可用力吐气但有受限。 C3以上脊髓损伤患者的膈肌、肋间肌均发生瘫痪，需立即建立人工气道，给予机械通气。建立人工气道可通过口、鼻气管插管或气管切开 3种方式。口、鼻气管插管用于紧急处理或短期插管，当患者需持久的机械通气时需做气管切开。 C3以上脊髓损伤患者需终生依赖呼吸机。 C4及C4以下脊髓损 伤患者，膈肌功能良好，如果无呼吸系统并发症存在，依靠膈肌运动维持呼吸，可满足安静状态下人体活动对氧的需要；如果有胸部复合伤如肋骨骨折、血气胸等， 或出现气道内分泌物堵塞，继发肺部感染、高热等情况，仍需要切开气管，给予辅助通气。定期血气分析检查，依据血气分析结果，对呼吸机的容量和频率进行调整。病情稳定后，开展床边排痰训练和呼吸训练，有助于预防呼吸系统并发症的发生。 脊髓恢复期的呼吸系统管理 在脊髓恢复期，特别是 T6以上的高位胸段和颈段脊髓损伤患者应进行预防性的呼吸功能训练.进入脊髓恢复期后， C3以上脊髓损伤患者继续用呼吸机维持。 C4-T6脊髓损伤患者，因为大部分呼吸肌麻痹，同时腹肌完全麻痹，导致咳嗽排痰无力，易于出现气道内分泌物堵塞，继发肺部感染。 T6以下脊髓损伤患者，损伤平面越靠下，呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能力逐步提高，发生呼吸道并发症的机会减少。因此，T6以上的高位胸段和颈段脊髓损伤患者，应把预防性的呼吸功能训练当作患者的终生大事来对待。 在医务人员、患者、患者家属及陪护之间应建立良好的交流和协作关系，来最大限度地维持和改善患者的呼吸功能，减少致命性呼吸道并发症的发生机会。 基本目标是维持气道清洁、通畅，满足日常生活中对呼吸功能的需要。 辅助排痰技术 体位引流 背部叩击 振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道) 摇动 呼吸道湿化 翻身：有规律地定时翻身对于防止分泌物滞留在肺下垂部位有重要作 用，即使微小的体位改变也不仅使患者感到舒服而且能防止分 泌物潴留。 在保持脊柱稳定和患者能承受的条件下，选用仰卧位、侧卧和俯卧位，伴有头部抬高或降低，通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来。 胸部物理治疗 采用一定的手法振动和叩击患者胸背部，通过振动和叩击将分泌物从小的支气管内移动到大的支气管内，然后被咳出体外。 如无禁忌证，这些方法应结合体位引流而反复使用。 呼吸训练 呼吸训练是通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。呼吸锻炼应从缓慢、 放松的膈式呼吸开始，逐渐过渡到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。最后当患者试图保持良好的膈肌活动度时，给患者上腹部增加一定的重量(如放置沙袋等)，每次训练15分钟。 有条件还可用定位的呼吸锻炼，即对孤立的肺叶进行通气并改善胸廓的运动。当患者扩张上述部位的胸壁时，对该部位胸壁施以压力。肋间肌麻痹的患者不能做定位呼吸锻炼。 使用吸气测量仪能给患者提供反馈信息，有利于确定治疗计划的效果。  助咳技术 助咳是清洁气道、促进胸廓运动的有效方法。 助咳的常用手法是：将手掌放在患者剑突下并用一个向内、向上的动作对患者腹部 加压，这个动作应当和患者用力呼气相协调。 有些患者咳嗽时将自己的手放在剑突下快速向内、向上加压，这个快速的加压力量促使患者腹肌收缩，从而增加咳嗽力量。 助咳技术可与雾化吸入和负压吸引配合使用。 胸廓运动 通过深呼吸锻炼、间歇正压通气、助咳、被动的手法牵引和关节运动技术可以改善胸廓的运动幅度。 物理治疗和作业治疗都有助于促进胸廓运动。如患者在翻身动作训练过程中的躯干旋转运动有助于加强胸廓力量。 患者活动水平的任何增加不仅有助于维持良好的胸廓运动，而且有利于排除分 泌物及促进深呼吸。 保持正确姿势 保持正确姿势有助于呼吸、利于胸廓运动和增加肺活量。 任何不正确的姿势如脊柱后凸或侧弯可影响肋骨和膈肌运动。 保持正确姿势的方法包括： 1、给患者正确配备轮椅以提供适当的支持 2、提供躯干支持以保持脊柱稳定性