胸部损伤(第8版2015)汇总.ppt

胸 部 损 伤 Thoracic trauma 潍坊医学院附属医院心胸外科 刘效波 常见病因 概 论 ? 胸部的骨性胸廓 支撑保护胸内脏器、 参与呼吸功能. 胸廓的完整性受到破坏， 造成胸腔内脏器受损。 胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔双侧均衡负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 概 论 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 骨骼和软组织 骨骼和软组织 胸壁软组织（前） 胸壁软组织 胸膜腔的组成 是脏层胸膜和壁层胸膜 间的潜在性间隙. 左、右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面 和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 胸腔血管解剖图 胸膜腔负压 静息状态： -4 —— -6 cmH2O 吸 气 时： -8 —— -10 cmH2O 呼 气 时： -3 —— -5 cmH2O 负压的作用 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 胸膜腔负压 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%) 有利于肺的膨胀和通气. 胸膜腔负压 呼气时：与上述均相反 肋间肌舒张，胸廓前后径, 横径减小； 膈肌舒张上升，上下径减小 —负压下降 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩 胸廓上下口 胸廓上口组成：第一肋骨、第一胸椎、锁骨 内容：有气管, 食管, 神经和大血管。 胸廓下口组成：第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌 内容：食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管和下腔静脉。 胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 三.依据危机生命的严重程度: 1、快速致命性损伤 2、潜在致命性损伤 钝性伤 1。病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2. 程度:(轻重不一) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织钝挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏钝挫伤 心律失常等 3.特点: 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤 2.程度: :(较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3.特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗 闭合性损伤 1). 病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。 2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤— 血胸、气胸、膈疝支气管断裂等 开放性损伤 1). 病因：利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 2). 程度 ：（均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤， -----严重影响呼吸和循环功能。 *大多需要手术治疗。 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外， 即有入口又有出口的伤道. 盲管伤Blind tract wound:仅有入口而无出口的伤道。 切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔 边缘部的横形伤道。 胸部损伤的紧急处理 1.院前急救处理 2.院内急诊处理 1.院前急救处理 包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场的紧急处理： 维持呼吸道的通畅，给氧； 2) 控制出血,补充血容量,抗休克; 3) 镇痛,固定,固定长骨骨折，保护脊柱，迅速转运； 4) 胸腔穿刺针/闭式引流; 5)