胸部损伤汇总.ppt

闭合性气胸处理 引流闭式 胸腔穿刺 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 开放性气胸 open pneumothorax 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumothorax 1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎)。 b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难。 胸膜腔穿刺减压 开放性气胸 Open pneumothorax 2).进一步处理: a.吸氧、输血补液、纠正休克 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d..抗感染 胸腔闭式引流 Thoracic closed drainage 三．张力性气胸Tension pneumothorax 1.定义 Definition 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸。 张力性气胸 Tension pneumothorax 2.?病因 Etiology 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 肺大疱 肺裂伤 支气管断裂 肺大疱 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 2).纵隔健移，健肺受压 呼吸受限, 呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。 3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 Tension pneumothorax 4.临床表现 Clinical situatoin 1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷。 2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失. 5.诊断 Diagnosis 1. 病史： 2. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移。 3. 胸穿：有高压气体排出。 5.处理 Treatment 1).急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套)。 张力性气胸急救处理 2).正规处理: a. 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) b. 抗感染 c. 剖胸探查 张力性气胸的正规处理 保持呼吸道通畅 ? 1). 鼓励病人咳嗽，咳痰 ? 2). 使用祛痰药, 雾化吸入 ? 3). 鼻导管吸痰, 环甲膜注射 ? 4). 纤支镜吸痰 ? 5). 气管内插管或气管切开 ? 休克的防治 ? ?迅速纠正呼吸、循环障碍： ? 气胸 排气减压, 解除肺的压迫 ? ? 血胸 排血减压，补充血容量(输血) ? ? 连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。 胸壁浮动与反常呼吸的防治 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围 ? 2). 用布巾钳固定软化区肋骨, 重力牵引 ? 3). 清除呼吸道分泌物? 4). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸? 5). 抗感染 ? 第二节 肋骨骨折 Rib fracture 一、病因: etiology 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。 肋骨正侧观 肋骨骨折的发病率