踝关节骨折分型探讨例析.ppt

踝关节骨折分型探讨 内侧三角韧带 外侧副韧带 下胫腓韧带 旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低 旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低 内收:距骨上关节面转向外,下关节面转向内 外展:距骨上关节面转向内,下关节面转向外 内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动 距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋 踝关节损伤的分类 Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分内收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损伤造成的下胫腓分离未予重视 AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型——适于手术适应症的选择 Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型——经典的、目前应用最多的分型 Lauge-Hansen分型 缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点： 按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义 按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损伤） 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义 Lauge-Hansen分型 每类分型名称 前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向 阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 旋后-内收(I, II) 旋后-外旋(I, II, III, IV) 旋前-外展(I, II, III) 旋前-外旋(I, II, III, IV) 垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧 旋后-内收型 损伤机制：足损伤时呈旋后位，距骨内收 外踝首先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤（I） 外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折（II） 旋后-内收型 I度：外踝撕脱性骨折或踝关节外侧韧带断裂 特点： 外踝骨折线常低于胫距关节面 多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折 当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性 旋后-内收型 II度：I度加内踝骨折 特点 骨折线多位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角 骨折线呈斜行斜向上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩或软骨面损伤 旋后-外旋型 损伤机制：足受伤时处于旋后位，距骨受到外旋外力，或小腿内旋距骨受到相对外旋外力 距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝后移位 造成距腓前韧带损伤?距腓后韧带或后踝损伤?内踝骨折 旋后-外旋型 I度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（Tillaux骨折） 旋后-外旋型 II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连 旋后-外旋型 III度：II度加后踝骨折 若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离 旋后-外旋型 IV度：III度加内踝骨折或三角韧带断裂 由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤，下胫腓分离 当内踝骨块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带深层断裂 旋前-外展型 损伤机制：足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力 造成内踝撕脱骨折或韧带断裂?下胫腓韧带不全或全部损伤?腓骨骨折 旋前-外展型 I度：内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前-外展型 II度：I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤 下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离 旋前-外展型 III度：II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定 旋前-外旋型 损伤机制：受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位 造成内踝撕脱骨折或三角韧带?下胫腓韧带损伤?腓骨骨折?下胫腓后韧带损伤或后踝骨折 旋前-外旋型 I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后上，踝关节侧位片尤为清晰 旋前-外旋型 II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折 旋前-外旋型 III度：II度伴外踝骨折 特点 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 骨折线由前上至后下，并向前成角 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 Maisoneuve骨折（MFF骨折） 旋前-外旋型 IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折 后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 可造成下胫腓分离 垂直压缩型 单纯垂直压缩外力 依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型及垂直型（Pilon骨折）