外科病人的营.养代谢.pptVIP

外科病人的营养代谢 现代外科发展的重要里程碑 麻醉（1846年乙醚）----手术疼痛 无菌术（1846年洗手）------外科感染 输血（1901年血型）-----失血 营养支持1976-----外科病人的营养 二十世纪外科重大发展。 人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢： 必需氨基酸(EAA): 非必需氨基酸(NEAA): 谷氨酰胺，精氨酸，支链氨基酸。 蛋白质合成----氨基酸输入，胰岛素，生长激素等， 蛋白质分解-----胰高血糖素，皮质激素，肾上腺素，细胞因子等， 能量储备及需要—糖原，蛋白质，脂肪。 营养状态的评定： ⒈人体测量：体重，三角肌皮皱厚度 ⒉三甲基氨酸测定：肌纤蛋白和肌球蛋白 的最终分解产物。 ⒊内脏蛋白测定：血清白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白。 ⒋淋巴细胞计数 ⒌氮平衡试验 体重下降和营养不良状况 %标准值 营养状况 90 无营养不良 80~90 轻度营养不良 60~80 中度营养不良 60 重度营养不良 白蛋白和营养不良状况 白蛋白g/dl 营养状况 3.0~3.5 轻度营养不良 2.1~3.0 中度营养不良 2.1 重度营养不良 转铁蛋白和营养不良状况 转铁蛋白mg/dl 营养状况 150~175 轻度营养不良 100~150 中度营养不良 100 重度营养不良 淋巴细胞计数和营养不良状况 淋巴细胞计数 营养状况 1300~1500 轻度营养不良 1200~800 中度营养不良 800 重度营养不良 饥饿、创伤后的代谢变化 （一）饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化 机体组成的改变 （二）创伤、感染后的变化 神经、内分泌反应 机体代谢变化 人体所需基本营养物质 水：成人30ml/kg.d,儿童30-120ml/kg.d,婴儿100-150ml/kg.d，内生水量1g蛋白质，糖，脂肪代谢后分别产生0.41,0.6,1ml水 糖类：占全部供热量的50%-55%,包括单糖（葡萄糖，果糖）， 双糖（麦芽糖等），醇类（山梨醇，木糖醇，乙醇，甘油）， 大脑需120-140g/d,体内储存糖原300-400g. 脂肪：医用脂肪乳剂是植物油（大豆油，红花油）加乳化剂（大豆磷脂，卵黄磷脂）等渗剂（甘油等）及水乳化而成。 氨基酸：多肽型，必需氨基酸型，营养型 维生素：脂容性，水容性 微量元素：锰，锌，碘，铁 电解质：钾，钠，氯，钙，磷 肠外营养 （parenteral nutrition，PN） 适应症：不能或不宜经口摄食超5~7天的病人(消化道瘘，急性重症胰腺炎，短肠综合征，严重感染与脓毒症，大面积烧伤，肝肾衰竭） 肠外营养发展史 1917年William Harvey发现循环系统 1831年Thomas Latta 成功地经静脉输入盐水治疗霍乱病人 1887年Handerer第一个将葡萄糖输入出血性休克患者静脉内 1945年Zimmerman应用中心静脉输入营养物质的方法 1952年Aubaniac首先报告用锁骨下静脉插管的输液方法 1959年Fiancis Moore首先提出最佳热量和氮的比值为150:1 1962年Rhoads经周围静脉输入10%葡萄糖液和水解蛋白 70年代开始在北京 南京 上海进行肠外营养研究与应用 肠外营养制剂 葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元