佛山市职工生育保险政策解读讲解.pptVIP

佛山市职工生育保险政策解读 医保科 李蕴瑶 2015年11月25日 新政策实施 佛山市职工生育保险实施办法 2015年12月1日起施行 参保对象 本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其全部职工和雇工参加生育保险。 缴费主体 单位缴费，个人不缴费 缴费总额：本单位上月职工工资总额的0.9% 生育保险待遇 生育医疗费 + 生育津贴 生育医疗费：女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用（不含产前合并症、并发症）。 前提条件 享受生育保险待遇期间单位必须足额缴纳生育保险费； 符合国家计划生育政策，能出示计生部门的相关证明； 参加生育保险满12个月可以在医院现场记账医疗费用，休完产假后可以领取生育津贴；否则需要缴费满12个月之后再办理相关手续（零星报销）。 选定医院 选定一家市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构； 分娩医院不需选定。 办理就医确认手续 在选定医疗机构办理 流程： 填写《佛山市职工生育保险就医确认申报表》→备齐资料→医保科→ 《佛山市职工生育保险就医确认单》 办理就医确认手续 资料（原件及复印件）： 注明预产期的医院诊断妊娠的证明； 享受待遇人员的社会保障卡或身份证明； 本市的符合计划生育规定的证明。 产前检查项目 常规项目： 产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超。 备查项目： 非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛检查（Rh阴性者）、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。 待遇范围 符合本市生育保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准的费用，由生育保险基金按规定支付，在定点医疗机构实行直接结算。 结算额度标准（单位：元） 新旧政策对比 办凭证便利了： 新办法在医院可以办理凭证，不用到社保办理，只需要选产检医院，不需要选分娩医院。 生育医疗费用享受的起始时间不受16周限制了： 原办法规定16周之后的生育医疗费用才可以记账，新办法允许办好凭证当日开始可以记账。 新旧政策对比 变更产检医院不用办理退费： 原办法规定变更产检医院时，需要参保人自费结清已发生的产检费用，新办法不用了。 取消了严高危病种。 要求 理解政策、熟悉政策 做好指引 生育险基金只用于产前检查、分娩（或流产）；治疗产前合并症、并发症用基本医疗保险基金支付。 * * 6000 3800 三级 5400 3300 二级 4800 2800 1300 一级 剖宫产 阴式 分娩 分娩（流产） 产前 检查 医院级别 （卫生行政级别） * *