超声心动图临床应用例析.ppt

超声心动图的临床应用 中心医院超声科 临床应用现状 优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性 常规应用明显增多 新技术出现,应用范围扩大 对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存在不足 心血管系统结构 心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系 瓣膜结构 心包结构，有无心包积液 异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等 心血管系统功能 左、右心室收缩功能 左、右心室舒张功能 瓣膜功能 肺动脉压力 检 查 疾 病 先天性心脏病 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏占位性病变及肿瘤 大血管疾病 肺及肺血管疾病 症状及体征 心脏杂音 胸痛 心悸/心律失常 呼吸困难 晕厥 检查的方式 经胸超声心动图 经食道超声心动图 心腔内超声 应用模式 M-型 2D 彩色多普勒血流成像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) M-型 二维 彩色多普勒血流显像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 结果分析原则 超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特殊之处申请单注明。 不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面 检查结果正常值（协和医院标准 ） 左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm 右房(RA)：上下径*左右径： 48*42mm 左室(LV):前后径:57mm 上下径(长径):80mm 右室(RV):前后径:30mm 左右径(横径)40mm 任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横径意义大 检查结果正常值2（协和医院标准 ） 升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm 主肺动脉(MPA)内径:25mm 下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率50% 三尖瓣返流速度:(TR-V):2.6m/s; 右室室壁厚度：5mm 左室室壁厚度：12mm 左室收缩功能评价指标 缩短分数（FS）：30-40% 射血分数（EF）： 正常：〉50% 轻度减低：40-50% 重度减低：〈30-40% 左室收缩功能评价方法 M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度 有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。 后壁心梗---低估 间隔中下段及心尖部心梗---高估 解决办法：单平面/双平面（Simpson法） M型测量 Simpson法 左室收缩功能评价结果分析 EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同 左室收缩功能评价 结果分析 同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高，测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复 左室舒张功能评价 舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A1:左室舒张功能减低 E/A 1.5(/2):限制性舒张功能异常 心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。 左心室舒张功能评价 右室收缩、舒张功能评价 右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流 肺动脉高压 肺动脉高压：肺动脉收缩压：35mmHg 肺动脉舒张压：15mmHg 肺动脉平均压: 25mmHg 肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度80mmHg 肺动脉压力测量 肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静脉增宽，吸气变化率50%时可增到15-20mmHg. 左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动 瓣膜狭窄与关闭不全 可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现