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心肺脑复(CPCR)苏新进展Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation CPCR 新华医院（崇明）急诊科 胡晓峰 定义： 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 　将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。 美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。 CPCR的发展历史 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术 1958年，Peter Safar发明口对口人工呼吸的方法 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1955年，我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救 心脏骤停患者 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念 现代心肺复苏的发展 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 Peter Safar－现代心肺复苏之父 Time is life ！！！ 时间每过一分钟，转复成功 率将降低10%！ 3 秒钟 头晕 10～20秒 晕厥或抽搐 30～45秒 昏迷、瞳孔散大 60秒钟后 呼吸停止、大小便失禁 4～6分钟后 脑组织不可逆的损害 10分钟后 脑组织死亡、植物状态 CPR实施时间与成功率 心搏骤停4′内，抢救成功率约50%； 心搏骤停6′内，抢救成功率约10%； 超过6′后，成功率仅为4%； 超过10′以上，抢救成功率几乎为0。 心脏骤停抢救成功的关键 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。 CPR存活链——生命链 AHA 1992 提出 现代复苏的三大要素 第一阶段 基础生命支持 （Basic life support,BLS) 继续基础生命支持、供氧 继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏 国际心肺复苏指南 2000年8月15日，美国心脏协会（ AHA） 在《Circulation（循环）》杂志上颁布了“心肺复苏（Cardiopulmonary recucsitation， CPR）与急症心血管监护（Emergency cardiaovescular care， ECC）国际指南”（“指南2000”）。 国际心肺复苏“指南2005” 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。 指南2005于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 伦 理 原 则 病人自主的原则在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。 下列情况可不进行CPR 1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR ，除非：病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑 2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。 下列情况可以终止CPR: 1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。 终止与延长CPR 1.在医院：取决于经治医师。 2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。 撤消生命支持 1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管将来能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。 心肺复苏流程 确定意识 叫唤患者 拍其双肩 ?