选择肠内营养制剂的金标准要点.ppt

纽迪希亚从1960年开始生产医学营养产品，因为公司卓越的品质和声誉，在1996年被授予皇家称号，称为皇家纽密科-纽迪希亚。并进行了一系列的收购，在2005年将领先的全球奶粉公司多美滋集团收购，目前是中国最大的奶粉集团，年销售额高达25亿人民币。纽迪希亚公司卓越的产品品质和声誉，得到国际上各大巨头企业的认可。鉴于此，纽迪希亚工作从2007年11月起正式加入全球健康和营养的巨头集团-达能集团 * * 目前临床上可供临床选用的肠内营养配方多种多样，成分与营养价值差别很大，各配方的蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源、含量及比例各不相同，膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，这些都为临床医生选择配方带来了一定的难度。 判定是否真正的场内营养制剂，重点在于1、可供机体吸收利用的营养底物；2、是否可以确保维护和恢复肠道功能和保证肠壁的完整性。 分类的标准在于营养底物的提供来自于整蛋白或者短肽。而疾病特异型制剂则需要强有力的循证医学证据。 * 营养底物是能够提供机体所需氮源的原始结构，其包括蛋白质、脂肪和碳水化合物的来源。目前后二者的区别不大，关键在于前者蛋白质的来源。 其组分并不复杂，蛋白质的来源有三：整蛋白、短肽（2、3肽）、氨基酸；而单纯的氨基酸制剂由于通过肠壁直接入血，不能够起到食糜样刺激作用，长期使用会造成肠壁细胞萎缩，肠壁的完整性破坏等副作用，而不能被称之为真正的肠内营养制剂。 * * 上述种种，带来的直接问题是：临床医生应该如何选择肠内营养制剂？ * 肠内营养选择的循证思维是：肠道有无功能-是否选择；完整与否：完整-整蛋白、不完整-短肽；特殊疾病：糖代谢异常、脂代谢异常、液体受限、高消耗疾病、对整蛋白过敏等等。 * * * * 能全力作为一种经典标准配方的肠内营养制剂，碳水化合物、脂肪、蛋白质的构成比合理，拥有专利六种膳食纤维组合（其中可溶性膳食纤维比例高达47％），此外，还含有丰富的矿物质和维生素。 * 对于液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良等对能量需求更高的患者，可首选每毫升含1.5Kcal的高能能全力。它可有效用于心肺功能不全、肾功能不全、脑外伤、脑水肿等液体摄入量受限的患者，可用于重度感染、创伤及烧伤等应激状况下的高代谢状态患者，并可辅助纠正低蛋白血症。对于夜间持续喂养的患者，高能能全力还可减少监护工作量。 * 能全力是临床上应用很广的一种肠内营养制剂，它能够有效减少各个科室多种疾病的并发症。这里，下面我们会重点介绍在六大科室的应用：神经内外科、老年科、ICU、普外科和胸外科等。 肠内营养制剂 分类与选择 纽迪希亚制药有限公司 百年企业，领导先进医学营养 可供临床选用的肠内营养配方多种多样 成分及营养价值差别很大 肠内营养制剂添加物发展迅速 营养底物的变化不大 疾病特异型制剂循证医学证据不足 肠内营养制剂的现状 药剂科在选择上的困惑 肠内营养的概念： 以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。 肠内营养的分类： 1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂 营养底物概论 什么是营养底物？ ---提供机体所需氮源的原始结构 不同营养底物的组份？ 住院期间肠内营养治疗 ---肠内营养制剂制剂的选择要求 以商业营销为目的宣传对医院的影响 临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准 只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 胃肠道无功能 －选择肠外营养 August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准 选择肠内营养的配方时 “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。” “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方 “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外