邱侠ATP生物荧光法评价医疗器械清洗要点.ppt

* * * * * * 分析： 1、 600例检测中，通过初洗、酶洗、超声洗、风吹干燥或干燥炉干燥后ATP含量100%呈下降趋势； 2、整体合格率74%； 3、目镜：由于不能超声清洗，30例平均值5502； 4、柄钳管腔：超声清洗后RLU值升高，经核实由超声清洗机二次污染造成； 5、通过环节控制可找到清洗中薄弱环节； 6、通过环节控制可以提高清洗合格率，符合ISO持续改进的要求。 柄钳管腔 1号 2号 10号 11号 12号 清洗前 7223758 792810 4266602 1366818 4416176 初洗后 112646 22474 20305 26889 31309 酶擦冲水后 2091 1693 2197 1324 3390 超声冲水后 4355 14202 3017 1857 4446 机械清洗器械效果评价 我公司历时2年在全国范围内，对近150家医院的消毒供应中心提供复用医疗器械洁净度检测服务，积累了近5000例检测数据。 采样时间：清洗干燥后进行采样； 采样方法：佩戴无粉、无菌手套及一次性口罩、帽子。 非管腔类：从Ultrasanp试管中取出拭子，持器械手柄端，在器械表面横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动拭子，器械齿部和关节部等难清洗的部位可着重涂抹。手拿部位不涂抹，将采样后的拭子放回试管； 管腔类：在器械表面横竖往返均匀涂擦各5次，并将拭子探入管腔内，往返旋转涂抹5次，拭子从管腔两端各探入9cm，管腔长度小于18cm的采集管腔全部，大于18cm的只采18cm。手拿部位不涂抹，将采样后的拭子放回试管。（拭子无法探 入管腔类器械可检测100μl洗脱水并用100μl冲洗用水作阴性对照）。 检测： 掰断拭子上端的速流阀，挤下试剂并振荡15次，放入仪器检测。 结果判定： RLU（相对发光值）＜2000合格，2000－4000中度风险，＞4000高度风险 检测中发现的问题 1、每次采样以止血钳、宫吸管、弯盘、骨穿针（针柄）、冲洗水 为主，总体合格率为78 %； 2、器械放入清洗机，码放密度不同会影响清洗质量； 3、器械放入清洗机，码放方式不同会影响清洗质量； 4、宫吸管等管腔器械预洗方式不同，会影响清洗质量； 5、骨穿针（针柄）问题较多； 6、RLU（相对发光值）＜2000合格，2000－4000中度风险，＞4000高度风险的控制指标的提出，使清洗质量有了量化标准和改进的目标，符合ISO持续改进的要求。 国外研究及应用案例 采用ATP检测技术院内感染控制流程 有效降低院内感染风险 血液透析和相关治疗用水 复用医疗器械 手卫生 统计分析 BT-112D Plus BT-112D 物体表面 内窥镜和手术器械 “我们得到结论ATP生物荧光法不会完全取代传统生物培养法，但是可以成为复用内窥镜清洗效果的另一新方法。ATP生物荧光法作为传统生物培养法一种快速补充方法发挥其作用。” Hansen et al. Ger Med Sci. 2004; 2: Doc04. Published online 2004 April 26. “对于最终灭菌前的清洗效果，ATP可以给出快速评估，因为我们知道医疗器械清洗不合格会直接导致消毒灭菌的失败” Obee et al. AJIC (2005) 33, 202-206 “该试验结果表明手术器械清洗后表面ATP残留可以作为清洁效果评价的一个重要指标，在该领域应用中通过生物萤光方法检测ATP含量是一非常好的技术” Takashina Zentr Steril (2001); 9 (4): 248-258 在感染控制中ATP技术的两种应用 总ATP：（细胞外+微生物+体细胞）可做为表面生物污染指标，可充分反应其污染水平。总ATP可以通过用拭子对表面涂抹或将待测物浸入ATP提取液中进行收集。 微生物ATP检测：体细胞ATP和游离的ATP可通过特殊试剂有效降解，从而可测出样本中的细菌数量。 ATP技术在医院洁净检测中应用总结 检查医疗器械洁净状况 检查医院各部位的污染状况和洁净状况 手频繁接触物表：治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等 ICU等重点部门的环境：各种设备操作表面、供氧设备等 其他医疗器械表面：血压计袖带、听诊器、血液透析设备、X线设备等 检查医务人员手的卫生状况 检测血液透析和相关治疗用水中的微生物 对清洁方法或程序进行改进 检查医院厨房食品接触表面的洁净状况 对医务人员的卫生教育 如何评价ATP检测系统 检测各浓度ATP标准品的线性实验 检测同浓度生物污染ATP的稳定性实验 检测各浓度血液ATP的线性实验 检测各浓度菌液ATP的线性实验 设备和试剂的选择 环境和手部卫生评价建议使用 10-15mol ATP的手持设备 器械清