罗英瑾11. 腹部.pptVIP

3.胆总管: 　长度因胆囊管与肝总管汇合部位的高低 而有变化，直径超过1cm时，视为病理状 态(胆总管下端梗阻等) 。 胆总管的分段与毗邻关系: 第一段: 　十二指肠上段，在肝十二指肠韧带右缘 内行走。胆总管切开探察引流术在此段进行。 第二段: 　十二指肠后段，位于十二指肠上部的后面，行于下腔静脉的前方，门静脉的右方。 第三段: 　胰腺段，此段上部多由胰头后方经过；下部被一薄层胰腺组织覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时， 此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。 第四段: 　十二指肠壁段，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹, 又称Vater壶腹。 　壶腹周围有括约肌并向肠腔突出, 使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。 　此处的括约肌包括三部分: 胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌。统称为Oddi括约肌。 胰 1.位置 　位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，其右侧端较低，被十二指肠环绕，左端侧较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分。 2.各部毗邻 　(下页) 3.胰管与副胰管: 　胰管位于胰实质内，横贯胰腺全长，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管位于胰头上部，胰管的上方，开口于十二指肠小乳头。 4.胰的动脉: 　由胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉(胰横动脉) 、脾动脉胰支和胰尾动脉。 2.各部毗邻 胰头　位于第2腰椎右侧，被十二指肠环绕。胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈　胰头与胰体之间较窄的部分。其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体　位于第1腰椎平面,其前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰尾　行经脾肾韧带的两层腹膜之间达脾门。 脾 1.位置 　位于左季肋区肋弓深处，其长轴与第10肋一致。 2.毗邻 　脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相邻，后下份与左肾、左肾上腺相邻；脾门邻近胰尾。 3.韧带: 脾有四条韧带与邻近器官相连。 胃脾韧带　位于脾门和胃大弯之间、其上份内有胃短动、静脉，下份有胃网膜动、静脉。 脾肾韧带　位于脾与左肾的前面，韧带内有脾血管、淋巴管神经和胰尾等。 膈脾韧带　由脾肾韧带向上延伸至膈。 脾结肠韧带　位于脾前端与结肠左曲之间。 4.血管: 　脾动脉: 　起自腹腔干，沿胰上缘走向左侧至脾。 　脾静脉: 　其管径比脾动脉大一倍，多在脾动脉的后下方，走在胰后面横沟中，在胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 结肠下区的器官 空肠及回肠 1.位置: 　空肠占近侧的2/5，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的3/5，盘踞结肠下区的右下部，并垂入盆腔。 2.形态结构: 　空肠管径较粗，壁较厚，色较红，富血管，粘膜环状皱襞密而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较少。回肠管径细，壁较薄，颜色稍白，血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较多。 3.肠系膜: 　系膜根15cm，从第2腰椎左侧斜向右下，达右骶髂关节前方。系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘，平均长达410 cm。肠系膜为双层腹膜结构，其间含血管、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织。系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。 4.Meckel憩室: 　是胚胎卵黄囊近侧端残留未闭的剩件，出现率约2%，一般位于回肠末端距回盲瓣50～100cm处。 Superior mesenteric a. Inf. pancresticodudenal a. Jejunal and ileal a. Ileocolic a. Appendicular a. Right colic a. Middle colic a. Superior Mesenteric v. Inferior mesenteric a. Left colic a. Sigmoid a. Superior rectal a. Inferior mesenteric v. 盲肠和阑尾 盲肠 　大肠的起始部，位于右髂窝内。盲肠左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后方邻髂腰肌，前面邻腹前壁，常为大网膜覆盖。回肠末端通入盲 肠，开口处粘膜形成上、下两襞，称回盲瓣。 阑尾 体表投影: 　McBurney点　脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处 　Lanz点　　　 左、右髂前上棘连线的右、中