心电图技术总结报告[精选].doc

《心电图、超声心动图和CR胸片对老年肺心病早期诊断价值研究 》技术总结报告 肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，或伴不伴右心衰竭的心脏病。文献报道，超声心动图在发现早期肺血管和心脏的改变有较高的诊断价值,其准确性日益受到重视，但目前临床应用还存在盲区或认识不足，多依据心电图(ECG)或X线胸片单一检查来诊断肺心病，假阴性、假阳性较多。肺心病随着年龄的增长而增高，为进一步探讨三种检查对老年肺心病早期诊断价值，本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，行UCG、ECG和X线胸片三项对照检查，比较其对老年肺心病早期心脏血管改变检出的敏感性，提高临床老年肺心病的检出率。 一，立题依据及设计指导思想 肺心病是在COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上,由于肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿,以及血管床逐渐闭塞,肺小动脉痉挛使肺循环阻力增加所致。肺心病严重影响患者肺功能和心功能,从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此,慢性肺源性心脏病的早期诊断,对控制COPD的病情发展,提高患者的劳动能力和生活质量,具有重要意义。 肺心病随着年龄的增长而增高，为进一步探讨三种检查对老年肺心病早期诊断价值，本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，行UCG、ECG和X线胸片三项对照检查，比较其对老年肺心病早期心脏血管改变检出的敏感性，提高临床老年肺心病的检出率。本课题旨在通过对我院确诊的老年肺心病的诊治情况进行分析， 找出三种检查对该病早期诊断各自表现及三者的各自优势及相互补充， 并尝试建立三者在早期肺心病诊断中较好的利用，以期提高本病的早期诊断及治愈率，保障人民健康提供科学依据。 二，实验材料和方法 研究过程 ⑴ 试验原理与步骤： １ 临床资料 2.1 一般资料 2002年1月-2007年10月，经本院住院及门诊明确诊断为患者238例，男150例，女88例，年龄60-91岁，在入院后1月内完成三项检查。其诊断依据1991年第1版《临床疾病诊断标准》与国家体检标准。 2.2方法 在入院后或门诊治疗中30天内同时完成三项检查。仪器采用BIDSOUN DAu4Idea彩色多普勒超声心动仪，由专业技术人员进行具体操作，测量按美国超声心动图协会推荐的标准。三项检查确诊为肺心病标准依据1993年《实用心脏病学》诊断标准。 2．3统计学处理 率的比较用X2检验，由SPASS10.0软件完成。 三，实验过程和结果 3．1 ECG检查典型的肺源性心脏病患者临床诊断并不困难，但早期诊断则难度较大。综合P电压、电轴及伴随征改变等心电图指征，有利于肺心病的早期诊断。肺动脉高压、右房压力增高，右房肥大，是慢性肺心病的主要改变之一。当右心房负荷增加时，心电向量可见P环环体增大，且向右前下移偏，投影在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联的正侧，呈显著P波，投影在右心导联上，出现起始向上的尖峰形P波。我们的研究表明，在238例肺心病患者中，按PⅡ≥0.22mv标准诊断为肺型P波有140例次，占59%。按P波顶端形态分：其中高耸形占137例次；园凸形占32例次；多形性占14例次（同一导联连续描记，P波呈两种或两种以上形态改变，已除外描记误差）。PV1呈尖波图形的有220例次，以PⅡ≥0.22mv组出现最多，为152例次；在P电轴≥+80°,≥+70°,＜+70°，患者中各为91、87例及57例次。表明，PV1尖波出现的例数随PⅡ电压增高而增多，亦随电轴度数的增加而增加。这是由于右房负荷增加，P最大向量右偏所致，三者具有明显的一致性。由此认为，除高耸形P波外，园凸形和多形状P波亦是肺型P波的图形改变，而PV1尖波可作为诊断肺心病的参考条件。文献报道，肺心病P波电压的改变与疾病的病期（急重期、好转期）有关。故仅根据电压改变单项指标，会使部分好转期病人漏诊。我们的研究表明，PⅡ波电压（0.20±0.01）mv有72例次，其中电轴≥70%的有66例次；伴PV1尖波的有52例次。ＰⅡ（0.20±0.01）mv、P电轴≥＋70°PV1尖波三项同伴时存在的有52例次，如再加上ＰⅡ≥0.22mv组的154例次，共178例次，占全组的74.8%，提高诊断率15.8%。可见，对电压略低于诊断标准（P≥0.22mv）的病例，应综合考虑其电轴及伴随征象，有利于早期发现肺心病提高诊断率。正常右房除极向量指向前下偏左，P波平均电轴在-50°左右。肺心病右房肥大时，P波向量环更向下且向右偏移，在心电图上表现为P波振幅增大，P电轴右偏（区别与其它疾病所致的右房肥大）。本研究238例肺心病患者 P电轴≥-70°204例次，占者85.54%，与国内报告（84.3%）相近。 表一 238例肺心病ECG表现 肺型P波 V1R∕S≥1