中医银屑病讲座解析.ppt

红斑上有针头到粟粒大小的黄 白色无菌脓疱，开始为小片 状，以后可融合成“脓湖” 无菌性小脓疱 脓疱干枯后结痂脱屑 小脓疱相互融合成脓湖 Generalizd psoriasis pustulosa 局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pustulosa) 掌跖脓疱病（palmoplanta pustular psoriasis） 皮损部位 局限于手、足部 皮损形态 针头至粟粒大小脓疱，脓痂下可出现新小脓疱 病程 慢性、反复发作 掌跖脓疱病palmoplanta pustular psoriasis 脓疱—脓湖—手套袜套样脱屑 连续性肢端皮炎acrodermatitis continua 部位 一或二个指、趾端 皮疹 甲床甲母针尖状小脓疱 甲板破坏脱落 三、关节病型银屑病 psoriatic arthritis 常继发于寻常型银屑病 也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及红皮病型银屑病并发 关节病型银屑病psoriatic arthritis 有原发皮疹 非对称性外周小关节炎 关节症状与皮肤症状同轻同重 症状和体征： 典型的关节改变常不对称，多侵犯远端指趾间关节，受累关节红、肿、痛，渐可致关节畸形固定。严重者可侵及多个大、小关节及脊柱，形成骶髂关节炎和强直性脊柱炎。 psoriatic arthritis psoriatic arthritis 四、红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis 不适当的治疗； 外用强烈刺激性药物引起； 由进行期发展而来。 红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis 皮损： 弥漫性皮肤潮红肿胀， 大量脱屑，仅有少数小片状皮肤正常，犹如岛屿状。 全身症状： 伴发热，畏寒，头痛，全身淋巴结肿大等。 病程： 常迁延数月或更长时间。 红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis 红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis 各型银屑病的相互关系 互相伴发的关系 互相转化 诊断 1.临床表现 2.病理 鉴别诊断 Differential diagnosis 一、脂溢性皮炎seborrheic dermatitis 好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。 无束状发，但常伴脱发。 皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。 二、毛发红糠疹Pityriasis rubra pilaris 常有家族史 四肢伸侧、躯干部 皮肤干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不融合，触之粗燥似锉刀样感。 白疕（银屑病) Psoriasis ） 皮肤科 病例 主诉“四肢红斑鳞屑4年，加重1月”。 病史：男，38岁,素体皮肤干燥，冬天加重，4年前冬季先于四肢出现散在性片状红斑，上覆白色鳞屑，微瘙痒，于外院诊断为“冬季皮炎”予激素类药膏外用治疗好转，但此后每年冬季开始皮疹反复，春夏好转，今年入冬后患者症状加重，并且皮损向头面躯干扩展，外治效欠佳，至我院就诊。 专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。 问题 中西医诊断？ 诊断依据？ 定义definition 一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。 俗称“牛皮癣” 中医又称 “疕风”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。 相当于西医银屑病 自然人群中的发病率为0.1%～3%. 寒冷地区发病率明显高于亚热带地区 西北欧:1.5%～2%; 丹麦法罗群岛:2.84%; 亚洲:0.2%～1%。 中国:0.123%(北方高于南方) 流行病学epidemiology 病因病机 外因： 风热外袭 风寒外袭 湿热火毒 内因： 素体肌燥肤热 七情所伤 久病气血耗伤 调治不当，热入营血 气血两燔 耗伤阴血 总的病机：气血失调，营血亏损，血热内蕴， 化燥生风，肌肤失养。 气机受阻 气血壅滞 肌肤失养 营卫失和，气血不畅 郁久化燥 肌肤失养 西医病因和发病机理 银屑病的病因可能与下列因素有关： 遗传因素（genitic factor） 气候、环境（climate 、enviroment） 感染（infection） 外伤（external injury） 内分泌（endocrine） 精神因素（penuma ） 药物（medicine） 发病机理不是很清楚：遗