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PBL结合LBL教学法在内分泌临床实习教学中的应用 　　摘要：PBL教学是当代医学教育的主流趋势，但其存在耗时多、学生学习精力不足、知识缺乏系统性等缺点，阻碍其广泛应用发展。为进一步提高教学质量，在内分泌临床医学专业实习学生中开展了PBL（Problem-based Learning）及LBL（Lecture-based Learning）教学方法相结合的尝试，增强了内分泌临床教学的效果，提高了教学质量。 　　关键词：PBL教学法；LBL教学法；内分泌；临床实习 　　中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）11-0069-02 　　一、PBL教学法的思考 　　PBL（Problem―Based Learning）教学法是由美国神经病学教授Barrows首先提出，目前在国外医学院校已经较普遍地实施[1]，国内不少院校也在尝试使用[2-3]，已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。它与传统的以教师为中心、学生被动学习的灌输式教学有着明显的区别。PBL教学法树立了以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学理念。侧重于以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标。然而在PBL教学模式的临床实践中发现存在一些问题[4]：（1）PBL教学法需要学生主动参与，学生学习能力和学习意愿的高低直接影响了教学效果，对于少数自学能力较差的学生，PBL耗时多但没有教师系统讲解及反复的强调重点，反而影响知识的牢靠掌握；还有部分学生在小组分工中只关注分配给自己的问题，对其他同学负责的问题并不积极参与，这也影响了学生对知识的系统掌握。（2）PBL法对于解决选定的教学内容显得足够广泛和深入，但缺乏传统教学的系统性；以问题为导向的学习方法，打破了基础理论知识的完整性，不利于学生的全面发展。（3）PBL教学的实施方式要求学生用大量时间做前期准备工作，如果所有章节全面使用PBL教学法，教学时间远远不够。对于学生而言，在准备资料和讨论中需要花费大量的时间和精力，使学习任务繁重的医学生压力更大。（4）长期以来学生已经习惯传统的教学模式，突然的转变使许多学生感到不适，对PBL的适应仍然需要一段时间，这也影响了PBL教学效果的发挥。 　　二、LBL教学法的思考 　　传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习（Lecture―Based Learning，LBL）”，LBL教学法可系统、重点地讲解基本理论知识，指导学生对所学章节重点、难点的掌握和理解。使学生在理解医学基础知识的前提下，掌握疾病的发生和发展规律，治疗和预防措施，使学生对所学疾病有一个整体了解。LBL可系统讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性及培养学生的自学和创新能力。 　　三、内分泌临床实习教学是内科学教学工作的重要环节 　　临床实习在医学教育中占有重要地位，是向学生提供感性认识的主要课堂。内分泌临床实习教学是内科学教学工作的重要环节，内分泌系统疾病易引起全身多系统的并发症，这些特点对教学提出了更高要求。内分泌教学的自身特点使其更适合应用PBL教学法，但其存在耗时多、学生学习精力不足、知识缺乏系统性等缺点。为进一步提高教学质量，我院内科学教研室在内分泌临床实习教学中试行了将PBL和LBL教学相结合，增强了内分泌临床教学的效果，提高了教学质量。 　　四、PBL结合LBL教学法在内分泌实习教学中的应用及效果 　　1.PBL教学准备：在实习学生入科第一周把将要讨论PBL病例资料和问题发给学生。PBL病例选自我院内分泌科的典型病例，根据教学大纲要求，结合实习生的临床水平，精心选取相对典型、难度适中、资料齐全的病例，以常见病、多发病为主。让学生结合理论知识，利用余闲时间，利用书籍和网络查找相关资料，准备和制作PPT发言提纲。资料来源包括病史采集、体格检查、图书馆、网络系统的应用和小组成员之间的信息交换等。 　　2.PBL教学：第二周，开展以学生为主体的讨论，让学生围绕病例和教师提出的每一个问题进行讨论，归纳病例的临床特点、分析讨论，得出可能的诊断及依据，必要的鉴别诊断，其后进一步分析该疾病的病因、发病机制、治疗措施等。最后，教师进行总结并点评。 　　3.LBL教学：在平时的查房时，据患者的实际情况结合教科书讲解相应内容。并在第三周针对学生在临床实习接触过的内分泌某一常见病、多发病进行课堂授课，教师采用多媒体课件，从疾病的概念、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行系统讲解，巩固既往学过的内分泌学知识，加深学生对内分泌疾病的感性认识。 　　4.教学效