第十二章 颈部疾病病人的护理1幻灯片.pptVIP

第十四章 颈部疾病病人的护理 目的要求 掌握 甲亢的临床表现及术后常见并发症。 甲亢的护理措施。 熟悉 甲状腺解剖生理。 甲亢外科治疗适应症。 第一节 解剖生理 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 解剖 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺激素的生理功能 1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。 2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺激素包括： ①四碘甲腺原氨酸(T4) :即甲状腺素。 ②三碘甲腺原氨酸(T3) 甲状腺功能亢进 定义 :甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。女性病人较多见，男女比例为1:4-7 [ 甲亢分类 ] 原发性：最常见，20～40岁女性，腺体呈弥漫性肿大、对称，出现了功能亢进的症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿。 继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，无眼球突出，两侧多不对称，易造成心肌损害。 高功能腺瘤：无眼球突出，腺体内有单个自主性高功能结节 ，结节周围的甲状腺组织萎缩性改变。 [ 病因病理 ] 原发性－自身免疫性疾病 继发性、高功能腺瘤 －结节本身分泌紊乱 病因 1、自身免疫性因素 2、遗传因素 3、环境因素 临床表现 高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征??为其临床特征。 （1）甲状腺肿大：? 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。? （表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上极较明显。 （2）、高代谢症候群＋多系统受累? ?交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。?基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。? ??????心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ100次／分，心力衰竭。? 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。 （3）、突眼征? ??多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼 炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。 突眼： 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:60% 甲状腺摄131I 率测定 正常：24小时： 30％～40％ 甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％ 血清中T3和T4含量测定 甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍 甲状腺吸131I试验 原理 碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。 131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。 手术适应证 继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 手术禁忌证： 青少年； 症状较轻； 老年病人 严重器质性疾病不能手术治疗者。 甲状腺次全切除术要点 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 充分显露甲状腺腺体。 结扎切断甲状腺上、下A、V。 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 术中严密止血，