【2017年整理】新生儿急性肾功能衰竭.docVIP

新生儿急性肾功能衰竭 新生儿出生前出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性 HYPERLINK /v241366.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 肾功能衰竭(ARF)。按 HYPERLINK /v546729.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。 1)肾前性 HYPERLINK /v128708.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭低血压、严重脱水、大量出血、 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E8%B4%A5%E8%A1%80%E7%97%87 \t _blank 败血症、低体温等。正压通 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E6%B0%94%E5%8E%8B \t _blank 气压力过高可影响 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E8%A1%80%E6%B6%B2 \t _blank 血液回流使 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E5%BF%83%E6%90%8F \t _blank 心搏出量减少应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾 HYPERLINK /v7529077.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。 2)肾性由肾实质损害引起，又称为真性肾功衰竭。主要病因如下： (1)肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严重感染等也是新生儿肾实质损伤的重要病因，主要见于伴有低体温硬肿面积＞50%、 HYPERLINK /v7149029.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 低氧血症和酸中毒患儿。 (2)肾缺血：大量失血肾动脉(或肾小动脉) HYPERLINK /v1935238.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死肾静脉栓塞(严重脱水、DIC、循环不良、 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 \t _blank 糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。 (3)肾中毒：包括致 HYPERLINK /v237997.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 肾毒性 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0 \t _blank 抗生素如 HYPERLINK /v49361.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 氨基糖苷类抗生素、 HYPERLINK /v617234.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 多黏菌素、两性霉素等；易致肾损害药物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各种致肾毒害产物如 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF \t _blank 血红蛋白尿、肌球蛋白尿过氧化物尿症 HYPERLINK /v473102.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 尿酸性肾病等。 (4)其他肾疾病：先天性肾发育异常如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型 HYPERLINK /v459744.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 多囊肾、先天梅毒病、 HYPERLINK /v6600164.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 弓形体病、 HYPERLINK /v6538075.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。 发病机制 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S \t _blank 新生儿ARF发病机制尚需进一步探讨，认为有以下几种改变 1)肾小球滤过率下降各种病因引起的肾灌注不足，血管源性物质如儿茶酚胺、5-羟色胺、 HYPERLINK /v629060.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 组织胺血管