【2017年整理】普通外科疾病护理常规.docVIP

普通外科疾病护理常规 PAGE PAGE 33 普通外科疾病护理常规 一、休克护理 休克是机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。 临床表现 (1) 休克早期：病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、脉压变小，尿量减少，每小时少于20ml。 (2) 休克中期：表情淡漠，感觉迟钝，口唇和肢端发绀、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，收缩压小于l0．5kPa，尿量更少，并出现酸中毒。 (3) 休克晚期：病情继续恶化，可出现无脉搏，无血压，无尿，体温不升，神志不清及弥散性血管内凝血，常可继发多器管脏器功能衰竭。 护理要点 (1) 按外科一般护理常规，并了解休克的原因，以便实施针对性护理。 　　 (2) 病情危重应设专人护理。按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。随时观察面色、神志、皮肤色泽及温度等变化，做好保暖。 　　（3）取平卧位或头高20°，下肢抬高15～20°卧位。 (4) 吸氧，按病情调节氧流量。持续用氧时，保持通畅。高浓度吸氧者注意防止氧中毒。 (5) 保持两路输液管道通畅（其中最好一路用中心静脉置管），必要时监测中心静脉压。 (6) 扩充血容量，根据医嘱应用血管收缩药和血管扩张药时，要根据情况调整药物浓度和速度，血压保持在12／8kPa；随时注意针头有无脱出，局部有无肿胀，防止药液外溢，以免引起组织坏死。 (7) 按医嘱记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量。 (8) 观察酸中毒的表现，根据医嘱监测血气分析、二氧化碳结合力，按医嘱用碱性药物如5％碳酸氢钠、乳酸钠等。 (9) 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，及时清除呼吸道分泌物。密切观察有无逐渐加重的呼吸困难，以防发生成人呼吸窘迫症，并做好气管内插管和气管切开的准备。 （10）观察皮肤、黏膜有无淤斑、出血或消化道出血，发现早期弥散性血管内凝血症状。 (11) 疼痛剧烈者，根据病情酌情使用镇痛剂和镇静剂。 (12) 给予心理支持，必要时做好术前准备。记重病护理记录单。 二、甲状腺功能亢进的外科护理 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是甲状腺激素（T3，、T4）分泌过度所造成的代谢亢进状态,分原发性、继发性和高功能腺瘤三类，以原发性甲亢多见。 临床表现 甲状腺肿大。性情急躁、失眠、双手手指震颤。基础代谢率增高，怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心率快，严重时产生心悸、胸部不适、心律失常。 护理要点 术前： (1) 按外科术前护理常规。 (2) 注意观察病人生命体征、食欲、体重、睡眠、情绪等改变，详细记录。 (3) 掌握术前药物准备要求。 (4) 指导病人训练术中体位，头颈过仰伸位，每日1～2次，每次2h。 (5) 术前给高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁用浓茶、咖啡、烟等刺激性食品， (6) 人院后连续3d清晨起床前正确测量血压、脉搏，以计算基础代谢率。 计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压—111）％ (7) 术前2周服碘剂，注意碘变态反应，同时督促病人正确及时服药，观察服碘后效果，服心得安时尤其应注意心率变化。 (8) 病人送手术室后，床边备抢救物品，如气管切开包、吸引器、插管、氧气、插灯等。 术后： (1) 按外科术后护理常规。 (2) 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 (3) 术后6h后取半卧位，有利于呼吸。 (4) 术后1～2d给温流质，便于吞咽及减少伤口疼痛。注意有无呛咳、误咽等症状。 (5) 保持颈部引流管通畅，保持负压吸引，观察引流液颜色及量，一般24h后拔除。 (6) 严密观察甲状腺术后早期并发症。 ①窒息。常见原因：血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、黏痰堵塞、双侧喉返神经损伤致声带闭合，一经察觉立即床旁抢救，针对可能原因，迅速剪开缝线、拆开伤口，清除血肿，吸除喉腔及气管内痰液，同时立即报告医生，准备气管插管或气管切开。 ②喉返神经损伤和喉上神经损伤。观察病人有无声音嘶哑、音调低钝及进食后呛咳、误咽等喉返神经和喉上神经损伤症状。 ③甲状腺危象。常见术后12~36h内；护士应定时巡视，严密观察体温、脉搏、意识情况，如发现高热、脉速（120次／min）、大汗、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、昏迷等甲状腺危象，及时报告医生。 ④低钙。按医嘱定时测定血钙，观察有无口唇和四肢发麻、手足刺痛、抽搐等症状。应用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml时，缓慢静推，避免外渗。 （7）引流管拔除后可练习颈部活动，防止疤痕挛缩。声音嘶哑者应作