食管癌围手术期护技巧.ppt

食管癌围手术期护理 袁巧玲 目录1、解剖生理概要2、病因、病理及分型、转移途径3、临床表现4、处理原则5、护理诊断6、术前术后护理7、健康教育及出院指导 食管的解剖生理 成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm,食管分颈段，分段胸段(上段、中段、下段) 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 中段:气管分叉平面至贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面至贲门口全长度的下一半 食管的三个生理性狭窄 一、环状软骨下缘表面即食管入口处 二、主动脉弓水平处，有主动脉和左主支气管横跨食管 三、食管下段即食管穿膈肌裂孔处 生理性狭窄常为肿瘤、憩室。瘢痕性狭窄等病变所在区域  食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成，无浆膜层 食管血液供应来自不同动脉，但血供不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血供差 →食管癌术后易发生吻合口瘘 胸导管（胸导管解剖）于腹主动脉右侧的乳糜池，向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔，位于椎骨和食管之间，胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液。胸导管较粗，接受乳糜，破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 病因（男多于女，多在40岁以上发病，在消化道肿瘤中仅次于胃癌，我国河南省林县食管癌发病率较高） 1、化学因素：进食含亚硝胺含量高的食物 2、生物因素：真菌、病毒等 3：缺乏某些微量元素：铁、锌、硒等 4：缺乏维生素AＢＣ ５：嗜好烟酒，过烫过硬饮食、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6：遗传易感因素 病理和分型食管癌以胸中段发生最多，下段次之，上段最少，大多为鳞癌，其次为腺癌影像学1、隆起型（髓质型）：管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高，对放疗不敏感2、蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起3、溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡4、缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累计食管全部周径，较早出现阻塞症状 转移途径：直接转移、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现：早期：常无明显症状，吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽咽感、胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢并有停滞感或异物感，饮水时缓解。中晚期：进行性吞咽困难为典型症状，与分型有关，缩窄型﹥髓质型﹥蕈伞型﹥溃疡型伴癌综合征：癌肿侵犯喉返神经→声音嘶哑侵犯主动脉，溃烂破裂时→大量呕血侵入气管→食管气管瘘，食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食呛咳及肺部感染 处理原则 手术为主，辅以放化疗（全身情况和心肺功能储备良好无明显远处转移征象者考虑手术） 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上，中段和上段癌切除后吻合口多在颈部，代食管的器官多为胃，有时为结肠或空肠 食管癌切除后胃代食管术食管癌横结肠代食管术 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量，与进食减少或不能进食，消耗增加有关 2、体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 4、知识缺乏 5、清理呼吸道低效：与伤口疼痛有关 6、潜在并发症：肺炎、肺不张、吻合口瘘、出血、乳糜胸等 术前护理 1、心理护理 2、饮食护理：高热量、高蛋白、丰富维生素、低刺激食物 3、消化道准备： 保持口腔清洁 食管癌可致不同程度梗阻和炎症，术前3-5日应遵医嘱给病人口服抗生素溶液 术前3日改流质，术前1日禁食，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管，备皮，术前指导（深呼吸、有效咳嗽等） 术后护理（饮食护理） 1、术后3-4天吻合口处于充血水肿期，应严格禁食并持续胃肠减压，经静脉给营养 2、待肛门排气并拔出胃管后可试饮少量水，无不适感再进少量流质，术后5日可进清淡流质，术后10日可进半流，术后3周可进普食 3、进食时注意少食多餐、不暴饮暴食，进食后不立即平卧，防止发生反流引起反酸、呕吐。进食期间应该观察病人有无胸痛、呛咳、呼吸困难等 4、食管胃吻合术后病人，由于胃拉入胸腔，肺受压而出现胸闷、进食后呼困，应建议病人少食多餐，经1-2月后症状可缓解。 胃肠减压的护理1、妥善固定，防滑脱，滑脱勿盲插2、持续减压，定时抽吸，保持通畅3、观察胃液量、性质、颜色，术后6-12Ｈ可引出少量血性或咖啡色液体，以后逐渐变浅，当抽吸大量血性胃液或鲜血时考虑有无吻合口出血4、肛门排气胃液减少后遵医嘱拔除胃管 胸腔闭式引流管的护理(胸管放置位置）1、保持通畅、防滑脱，准确记录引流液的颜色、性质、量，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm2、手术当日出现大量鲜红色血性液体4-5ml/kg.h，持续3h以上结合cvp和血压考虑有无活动性出血3、一般水柱上下波动4-6cm，波动过大可能存在肺不张，无波动说明引流管