【2017年整理】肾内科疾病诊疗常规.docVIP

PAGE PAGE 2 肾内科疾病诊疗常规 岐山县医院内四科 肾内科疾病诊疗常规 肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南 【 适应证 】 1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。 2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。 3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。 4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。 【 禁忌证 】 1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。 2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。 【 操作方法 】 1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。 2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。 3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。 4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。 5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。 【 注意事项 】 1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。 2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。 3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。 腹膜透析管插植术操作常规-操作指南 腹膜透析管插植术 【 透析管插植方法分两类 】 1．穿刺植管。 2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。 【 透析管插植位置的选择 】 腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。 【 穿刺植管术 】 1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。 2．掌握管蕊针穿刺方法。 3．掌握管蕊针透析管的拔除。 4．预防及处理管蕊针插管的相关合并症：出血，肠穿孔，膀胱穿孔，透析液渗漏，透析液引流不畅，疼痛，皮肤感染。 【 外科手术植管 】 1．病人准备：与穿刺插管要求相同，一般给预防抗生素。 2．透析管准备。 3．外科开放式手术植管：术前要熟悉掌握操作步骤及注意事项。 4．非直视植管：要熟悉掌握操作步骤及注意事项。 5．做好术后透析管护理和开始透析。 6．处理术后早期并发症：疼痛，透析液渗漏，反射性肠梗阻，出血，脏器损伤，感染。 急性肾衰的透析疗法诊疗常规-临床指南 急性肾衰的透析疗法 【 透析的指征及时机选择 】 1．一旦急性肾衰诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌证时即应开始早期预防性的和充分性的透析治疗，特别是高分解代谢型急性肾衰。 2．透析指征参考： （1）急性肺水肿； （2）高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； （3）高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L (40mg/dl)，肌酐上升≥177umol/L(2mg/dl)，钾上升1～2mmol/L,血清HCO3-下降≥2mmol/L； （4）如为非分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上，血肌酐≥442umol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率≤７～10ml/min、血尿素氮≥21. 4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L； （5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐，意识障碍； （6）误型输血者。 【 透析方法的选择 】 可选择以下透析疗法： 1．腹膜透析。 2．血液滤过。 3．血液透析：对于病情严重而又无明显合并症的病人，设备许可时，以血液透析为首选。 【 血管通路 】 急性血液透析的血管通路多采用股静脉或锁骨下静脉穿刺，或动静脉分流（外瘘）。急性透析最安全的方法是动静脉外瘘。 【 抗凝方法 】 1．急性出血或有出血高危倾向病者应慎用肝素。 2．用小剂量肝素法可预防反跳现象。 3．高危出血病人可使用无肝素透析。 【合并症及处理措施】 1．症状性低血压：透析前先备好全血或血浆，发现低血压先兆时，及时补充血容量，或提前输注甘露醇、高渗糖