支气管肺癌[精选].ppt

支气管肺癌 肺　癌 诊 断 肺　癌 当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 发病率在多数国家呈明显增高趋向 近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位 肺　癌 全世界每年有135万左右新病人 每年110万人死于此病 男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死） 至2025年，我国每年死于肺癌者达100万人以上 中国肺癌流行病学回顾 中国肺癌流行病学回顾 中国肺癌流行病学回顾 中国肺癌流行病学回顾 中国肺癌死亡率 70年代~90年代上升111.85% 癌症中的死因由第四位攀升第一位 肺癌的病因 吸烟 大气污染 室内微小环境的污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病 营养状况 遗传因素 吸 烟 肺癌病人中3/4有重度吸烟 吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍 19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大 吸烟与肺鳞癌、 小细胞肺癌(SCLC) 关系密切 吸 烟 肺癌发病与吸烟时间、每日吸烟量密切相关 每日吸烟20支、持续40年（40年包） 得肺癌的风险度非常高 被动吸烟也是肺癌危险因素 配偶吸烟的人群肺癌发病率高25% 工作场所被动吸烟肺癌发病率高17% 被动吸烟和戒烟 被动吸烟者的肺癌发生率增高30% 戒烟后发生肺癌的风险下降，但仍高于从未吸烟者 10年后的发病风险约为继续吸烟者的50% 戒烟≥16年后，既往吸烟1-20支/日者，肺癌的发病风险下降为未吸烟者的1.6倍,既往吸烟?20支/日者,下降为4.0倍 病 理 1999年世界卫生组织对肺癌的分类作了进一步修改 病理学 一.按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段支气管致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见. 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见. 二.按组织病理学分类 (一) 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancle,NSCLC) 鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,鳞腺癌,类癌,支气管腺体癌等 (二)小细胞肺癌(small lung cancer,SCLC) 小细胞肺癌（SCLC） 多见于男性 恶性度最高，对放、化疗均敏感 发病率有明显增高趋势，占肺癌25% 多数起源于大的支气管，为中心型 早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，初次确诊60～88％的病人已全身转移 典型燕麦细胞约二倍于淋巴细胞, 胞浆稀少, 核深染，分裂像多见, 核仁不易观察到 鳞状细胞癌 男性多见，与吸烟密切相关 血行转移发生较晚，手术切除疗效较好 对放、化疗敏感性低于SCLC 易引起阻塞性肺炎 肿块易发生中心坏死和形成空洞 组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠 腺 癌 多见于女性，?为周边型 易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移 主要来自支气管腺体 需与转移性腺癌鉴别 易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌 细支气管肺泡癌 属肺腺癌的一个亚群，占肺癌的2.8～4% 均位于肺的周边 分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 电镜观察肺泡癌主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及粘液细胞 大细胞癌 高度恶性 多发生于周边 在肺癌中占2. 2%～8.6% 瘤细胞大，形态多样，核大，染色深，核仁显著，胞浆丰富，有粘液形成 腺鳞癌 具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构 电镜观察下，腺鳞癌高达49% 临床表现 原发肿瘤的症状 咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 胸痛 发热 临床表现 肿瘤胸内蔓延 胸痛 呼吸困难 声嘶 上腔静脉阻塞 膈肌麻痹 临床表现 贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。 临床表现 远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大 中枢神经系统 脊髓束受压迫 肝转移 临床表现 非转移的症状 一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，称肺癌的肺外表现 Paraneoplastic Syndromes 内分泌异常 抗利尿激素分泌失常(SIADH) 异位ACTH分泌(cushings综合征) 异位副甲状腺素及高钙血症 黑色素细胞刺激素 绒毛膜促性激素 生长激素 胰岛素原样物质 神经肌病 肌无力综合症