骨关节疾病的康复修改技巧.pptVIP

骨关节疾病的康复 南京医科大学第一附属医院康复科 王彤 骨关节疾病常见临床问题 (Orthopaedic disorder) 炎症:红、肿、热、痛 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 压迫病变：同上 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 骨性关节炎、颈椎病等 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 髌骨劳损、网球肘等 常见骨关节疾病对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 关节稳定性差 原因：损伤、变形 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾病的康复评定 病历+体格检查+骨科专项检查（略） 肌力、关节活动范围 神经肌电图(EMG)、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（标尺法） 步态分析（Gait analysis) ADL评定（Barthel指数） 骨折对功能的影响 骨折部位和身体其他部位的肌肉废用性萎缩， 机理： 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤 骨折对功能的影响 骨折部位和身体其他部位的关节活动受限机理： 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 骨折对功能的影响 局部血循障碍引起肢体肿胀：肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 骨质疏松：制动、不负重、血供差 骨折临床处理的目的 －保证/促进良好的愈合（良好的复位＋及时可靠的固定） －保证和恢复运动功能（避免失用性改变） 骨折康复治疗的目的 消除骨折后创伤和制动带来的不利因素（消肿、止痛、改善血循） 积极的物理治疗和作业治疗，促进骨折愈合和肢体功能恢复 积极预防和控制各种并发症 骨折的愈合过程 炎症肿胀期：骨折处疼痛、肿胀、断端不稳 骨痂形成期：疼痛肿胀消退、断端趋于稳定（临床愈合阶段：第1期康复） 骨痂成熟期：断端相当稳定，肌力逐渐恢复（外固定去除：第2期康复） 临床愈合期：7～10周，X片有连续性骨痂通过骨折线 骨性愈合与塑形期：骨小梁适应力学需要重新排列 康复治疗的分期 （2期康复） 外伤炎症期（创伤后1-2周内） 有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生 外固定、连续牵引阶段 骨痂形成期 骨细胞增殖，钙质沉着 (第1期康复） 骨痂成熟期、 骨痂进行吸收及重建 外固定去除（第2期 康复） 康复基本治疗方法 良好的姿势体位：功能位 被动活动：人工/器械CPM 物理治疗 主动活动 关节功能牵引 理疗 作业治疗 第1期的基本康复方法 肢体功能位 未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动 肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度； 肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动； 肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动； 第1期的基本康复方法 固定区域的肌群进行等长收缩（静力性收缩：TENS法则）、肌电反馈电刺激 如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次 固定区域的关节活动： -内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为 20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加10度，达到关节应有的活动度为止。 第1期的基本康复方法 固定区域的关节活动： 骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动 理疗： 直流电钙离子导入，促进骨愈合 中频电刺激，预防肌萎缩 －各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。 －TENS：止痛。 当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。 第2期的基本康复方法 基本方法： 肌力训练（前面介绍，举例） 改善关节活动范围的训练(关节牵引、关节松动技术） 作业治疗 辅助具的应用 肢体平衡协调功能训练 理疗（蜡疗等） 第2期的基本康复方法 注意事项： 掌握训练的时机：X片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；症状改善。 控制好运动量 避免二次损伤 把握下肢负重时机 颈锥病的康复 颈椎病（cervical disorder)是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起的相应的症状和体征，好发于中老年人、伏案工作者 颈椎病的分型 颈神经根型 脊髓型 锥动脉型 交感神经型 局部型（关节型） 颈椎病的分型 颈神经根型－自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解