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心脏的解剖与电生理 河源市人民医院 乐建华 一、心脏的位置和外形 二、心脏各腔的结构 三、心的构造 四、营养心的血管 五、心传导系统 　一、心脏的位置和外形 　1.位置： 　心脏 heart 　 心位于胸腔内，左右两肺之间的中纵隔内，以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧。 2.外形： 心呈倒置圆锥形，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。 心尖：朝向左前下，在第5肋间隙，左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 心底：朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。 二个面： (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 三个沟： (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 三个缘： (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。 (心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，大小似各人自己的拳头，心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖。) 二、心脏各腔的结构 心脏 心 腔  1．右心房 位于心的右上方，腔大、壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 (1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 (2)出口：一个，即右房室口，血液只有经房室口进入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圆形的凹陷，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，此孔在出生后一岁左右封闭，如末封闭或部分末闭则左右心房相通，形成先天性的心脏病的一种称卵圆孔未闭。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口：为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。 3．左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 (1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口（流的是动脉血）。 (2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。 4．左心室 (1) 入口：一个，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口：一个，为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。 三、心的构造 心纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼，是心的支架，有左纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 心包：是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部 1.心包腔：壁层和脏层心包之间的潜在腔隙。 2.正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用，以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。 3.当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。小量的心包积液不超过150 ml时可无任何体征。心包积液量较多，在200—300 ml以上或液体迅速积聚时可出现心脏压塞。如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引起心脏压塞 4.心包积液常见的病因包：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等 5.X线:心影对称增大，呈烧瓶状或球形。 心包积液时心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64 心脏普遍明显增大，呈“球形” 先天性心脏病：通常是心房间隔