甲氧氯普胺促进鼻肠管通过幽门的效果研究2解读.ppt

早期肠内营养？ 肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其途 径有口服和经导管输入两种。随着近年来对胃肠 道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠 道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官， 通过肠内营养进行营养支持，有助于维持肠黏膜 结构和屏障功能完整性。 美国指南（ASPEN，2009）提出“肠内喂养应在 入院后第一个24-48小时及时给予”早期EN的目的 是维护肠功能，改善肠屏障作用，减少肠内毒素 、细菌的易位，降低肠源性感染，而非提供机体 所需能量，小剂量EN（10-30ml/h）即足以预防 黏膜萎缩。 近半个世纪临床应用与研究说明，肠内营养在患 者尚有肠功能时应是首选，也指出首选肠内营养 的主要目的是维护肠功能，改善肠屏障功能，含 有治疗目的，不是单纯从营养支持的目的出发， 表明临床营养支持已进入营养支持治疗的阶段。 肠内营养的中心法则 如果肠道功能正常，并且能够安全使用时，就应 该首先使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 幽门后喂养？ 气管插管 气管切开 呼吸机 VAP 返流 误吸 长期卧床 大创伤应激 肠道功能紊乱 ICU常用药物如镇痛剂，镇静剂，血管活性药物，肌松剂的应用，可引起胃动力降低，患者不能耐受经鼻胃管给予肠内营养，进而增加了误吸的风险。 文献报道：危重患者进行鼻胃管喂养，返流的发生率为80%，导致误吸风险明显增加，小肠内喂养的误吸率少于10% 为了早期开始肠内营养支持，减少喂养相关并发症的发生，进行幽门后肠内喂养十分有必要 幽门后置管技术 手术造瘘置管 鼻肠管置管 1、床边被动等待置管法、床边盲插置管法：优点在于操作简便，无需x线或内镜等辅助，通常仅需一名医护人员即可完成操作。然而，多项研究观察提示其置管成功率相对较低 2、x线透视下置管法和胃镜下置管法：成功率约为85％一95％，但这些技术对重症患者来讲组织实施困难，需将患者转运到内镜室或放射导管室，增加了重症患者的风险以及射线或有创操作的风险 3、超声引导下床边插管法：成功率也较高且风险相对 较小，但其需要特定的技术及设备，相关费用也较高。 另外一项研究显示，红霉素和甲氧氯普胺可提高螺旋 型鼻肠管幽门后置管成功率。考虑到红霉素作为一种 抗生素，不加控制地使用容易诱导细菌耐药。 因此探寻简便，成功率高，易推广的幽门后置管技术 仍是重症医学待需解决的难题 课 题 甲氧氯普胺促进鼻肠管通过幽门的 效果研究 本研究采用螺旋型鼻肠管对患者进行肠内营养，重点是我们将结合静脉应用甲氧氯普胺，然后观察应用此药后对螺旋型鼻肠管通过幽门进入十二指肠行肠内营养的有效性和可行性。拟寻找一种更为实用、有效的幽门后喂养的鼻肠管插管方法。 甲氧氯普胺促进鼻肠管通过幽门的机理 甲氧氯普胺通过作用胃肠道中不同的受体来增加胃肠 道动力。它除具有D2受体拮抗作用外还能兴奋5-HT4受体 及毒覃碱受体作用，产生对胃肠道的促动力作用。它可 促进胃及上部肠段的运动，提高静息状态胃肠道括约肌 的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管 下端压力增加，阻滞胃-食管反流，加强胃和食管蠕动， 并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进 幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与 上部小肠间的功能协调。基于这些作用促使螺旋型鼻肠 管通过幽门。 研究的过程 一、研究对象 2013年11月至2014年10月50例重症患者，所有患者有EN适应证，无食管静脉曲张、食管出血、肠道吸收障碍、肠梗阻、急腹症等情况，无近期消化道手术史，亦无甲氧氯普胺使用禁忌证。按随机数字表分为对照组和观察组各25例。 二、研究的方法 采用的材料 采用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CHl0型复尔凯螺旋型鼻肠管 该管道是完全不透光的聚氨酯管，x线下可见。安全，耐久，舒适。管道内径2．4 mm，外径3．3 mm，前端有2．5圈直径约3 cm的圆环，具有记忆功能，总长度145 cm，头部有4个侧孔， 螺旋型头部专利设计起到方便通过幽门和瞄定双重作用。 置管方法： 对照组：常规置管，到达胃中，将引导钢丝撤出管道约25 cm，再送管20 cm，最后将引导钢丝完全取出。管道悬空约40 cm固定于近耳垂部，结束置管，观察管道的移动情况，观察期间如管道自动移行进入25 cm，则认为管端已到达空肠上段。 观察组：置管方法同对照组，结束置管后立即静脉注射甲氧氯普胺10mg，推注时间2min，12