处方书写规范讲义__培训课件.ppt

处方监督管理规则 处方点评:根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方监督管理规则 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 不规范处方 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 不规范处方 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用药不适宜处方 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 超常处方 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 罚则 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 思考 所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） 了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理 了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） 了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） 药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担） 注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。 处方是医院医疗质量和药品在临床合理应用的具体体现，处方的合理性反映了医院临床药物治疗的水平。 * 考核236名医院管理和医师，90%以上的人员不知道开具处方或者医嘱应当遵守国家和军队药品管理的有关规定，遵循诊疗常规和标准治疗指南，80%以上医师不清楚药品不良反应的概念。 70%的医师中对对《抗菌药物临床应用指导原则》中预防使用抗菌药物的时间、时机等要求回答不正确。查阅医院2006年9月份骨科I类切口无菌手术预防使用抗菌药物病历460份，无一例符合要求，有的离标准相差甚远。60%以上的药师对审核医嘱或处方的6条要求，以及交待患者用药注意事项的7个方面，只能回答出一半的内容。 考核236名医院管理和医师，90%以上的人员不知道开具处方或者医嘱应当遵守国家和军队药品管理的有关规定，遵循诊疗常规和标准治疗指南，80%以上医师不清楚药品不良反应的概念。 70%的医师中对对《抗菌药物临床应用指导原则》中预防使用抗菌药物的时间、时机等要求回答不正确。查阅医院2006年9月份骨科I类切口无菌手术预防使用抗菌药物病历460份，无一例符合要求，有的离标准相差甚远。60%以