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2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 何 冰 眼科疾病用药 眼科疾病用药 抗眼部细菌感染药——局部使用滴眼剂/眼膏剂 抗眼部病毒药 降低眼压药 散瞳药 局部麻醉药 抗眼部细菌感染药——作用特点 衣原体→沙眼/包涵体性结膜炎 急性严重——口服阿奇霉素 局部——磺胺醋酰钠、氧氟沙星、利福平滴眼剂 细菌性眼内炎 眼内注入万古霉素、头孢他定 眼部浅层感染 喹诺酮类、氯霉素、氨基糖苷类 铜绿假单胞菌感染 妥布霉素、多黏菌素B 葡萄球菌感染 大西地酸 局部刺激症状 利福平——齿龈出血和感染，伤口延迟愈合，泪液呈橘红色 四环素可的松眼膏剂——青光眼、白内障 抗眼部细菌感染药——典型不良反应 用药监护 监护联合应用糖皮质激素的风险 诱发真菌感染、眼压高，白内障 监护给药的合理性 降低眼压药——作用特点 拟M胆碱药：毛果芸香碱 缩瞳??前房角间隙?房水回流??降眼压 ?-受体阻断药： 卡替洛尔、美替洛尔、 噻吗洛尔、倍他洛尔 阻断?-受体?减少房水生成 前列腺素类似物 松弛睫状肌??肌间隙?房水回流??降眼压 肾上腺素受体激动剂： 地匹福林、溴莫尼定 激动α2受体?房水回流?及减少房水生成?降眼压 降低眼压药——典型不良反应 拟M胆碱药：毛果芸香碱 头痛、偏头痛、结膜充血、近视 ?-受体阻断药： 卡替洛尔、美替洛尔、 噻吗洛尔、倍他洛尔 眼部针刺感、烧灼痛、眼痒、红斑 前列腺素类似物 虹膜颜色加深、睑缘炎、局部刺激 肾上腺素受体激动剂： 地匹福林、溴莫尼定 轻微局部刺激、结膜充血、视物模糊、 结膜角膜色素沉着 用药监护 监护?受体阻断剂所掩盖的急性低血糖症状 甲亢的心动过速 监护卡替洛尔的缩瞳副作用 抗眼部病毒感染药——作用特点 阿昔洛韦 (-)病毒DNA多聚酶，对单纯疱疹病毒有效，其次疱疹-带状病毒，对EB病毒及巨细胞病毒弱 更昔洛韦 抗巨细胞病毒较好 利巴韦林 广谱,破坏病毒的复制和传播 羟苄唑 抑制病毒RNA聚合酶，主要用于急性流行性出血性结膜炎，角膜炎 抗眼部病毒感染药 典型不良反应 轻度眼部刺激症状，疼痛、烧灼感，更昔洛韦偶见白细胞减少 禁忌症 过敏者禁用，严重白细胞/血小板减少禁用更昔洛韦，妊娠禁用利卫巴林 眼用局部麻醉药 作用特点 暂时可逆阻断神经冲动产生和传导→痛觉短暂消失 丁卡因——眼科小手术前麻醉 利多卡因+肾上腺素——眼睑后手术麻醉 奥布卡因/利多卡因——测眼压 典型不良反应 轻度眼部刺激症状，疼痛、烧灼感，过敏，休克，大剂量影响心脏传导系统和神经系统抑制 禁忌症 过敏者禁用，眼球有穿透性伤口禁用丁卡因 用药监护 注意过敏 散瞳药 作用特点 抗M胆碱类药，扩瞳，麻醉睫状肌 托比卡按——眼底检查 阿托品滴眼——屈光度检查 阿托品眼膏——前葡萄膜炎，适合5岁以下使用 后马托品——眼前节炎症首选 去氧肾上腺素——扩瞳，禁用于儿童及心脏病老年人 散瞳药 典型不良反应 一过性针刺感，眼压高 长期——充血、水肿、结膜炎 全身症状——干燥、发热、激动 禁忌症 过敏、青光眼、前列腺肥大，婴幼儿脑损伤 用药监护 避免用药过量，去氧肾上腺素避免与MAO抑制剂合用，散瞳1-2h不宜开车 眼科疾病用药大纲要求小结 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 氯霉素、红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、利福平、四环素可的松、毛果芸香碱、卡替洛尔、拉坦前列素、地匹福林、阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷、阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 眼科疾病用药 抗眼部细菌感染药：了解分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及氯霉素、红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、利福平、四环素可的松的适应证、注意事项。 降低眼压药：熟悉分类和作用特点、典型不良反应及监护要点；了解毛果芸香碱、卡替洛尔、拉坦前列素、地匹福林的适应证、注意事项。 抗眼部病毒药：了解分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷的适应证、注意事项。 局部麻醉药：了解分类和作用特点、典型不良反应及监护要点。 散瞳药：熟悉分类和作用特点、典型不良反应及监护要点；了解阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺的适应证、注意事项 B型题 A.毛果芸香碱 B.利福平 C.妥布霉素 D.大西地酸 E.阿托品 可降低眼压的药物是 A 可用于治疗沙眼衣原体感染的药物是 B 可用于铜绿假单胞菌感染的药物是 C 可用于葡萄球菌感染的药物是 D 可升高眼压并有扩瞳作用的药物是 E A型题 毛果芸香碱滴眼后会产生的症状是 A A.缩瞳、降眼压，调节痉挛 B.扩瞳、升眼压，调节麻痹 C.缩瞳、升眼压，调节痉挛 D.扩