左肾切除护理查房__培训课件.ppt

左肾切除护理查房 彭志梅 肾积水.肾功能不全的概念及病因 肾切除的护理常规和新病人的入院处理 肾切除患者的体位及早期护理 肾切除的护理要点 查房目的 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为——肾积水 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。??? 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水 1 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状 3 双侧梗阻出现慢性肾功能不全 4 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 www,378700000.com 由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。 临床表现 2 概念 肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。 肾功能正常数值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L 辅助检查 一、实验室检查: (1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 (2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱 二、影像学检查 (1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 (2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石 (3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因 注意 对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。 治疗原则 1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术 2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗 3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾 www,378700000.com 患者郝五妮 女 45岁，住院号：2012-6096 患者因左腰部隐痛不适一年余。于2012-07-02步入病房。一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适，在当地医院就诊B超显示“左肾重度积水”一直未予治疗，现左腰部隐痛较前加重来我院就诊，为进一步治疗入院。神志清，精神可，T:36.3 C P:74次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg。查体：左肾区叩击痛，完善相关检查，心电图显示窦性心律，胸片无异常，B超显示左肾积水，左输尿管上段扩张，腹部CT显示左肾积水，右肾代偿性增大，左输尿管扩张，静脉肾盂造影显示左肾不显影，左肾无功，肝肾功能正常。于2012-07-06 08:00在全麻下行左肾切除术，于11:00安返病房，切口敷料腹带包扎干燥。左腹膜后引流管一根，引出少量暗红色液体，留置尿管在位，尿色清，记尿量，给于补液，抗感染止血制酸等治疗。术后第一天记21小时尿量为1650ml，腹膜后引流管引流出血性液体约40ml，术后第三天出入量平衡，病情平稳，拔除尿管及引流管无不适。术后10日病情平稳，切口愈合良好拆线观察。根据病人病情列如下护理计划。 现病史介绍 护理诊断 疼痛 与手术切口有关 出血 与术中电凝止血焦痂过早脱落有关 引流效能的降低 与管内血块堵塞，受压，扭曲有关 体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关 预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 活动无耐力 与手术、长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关 知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识 疼痛 与手术切口有关 预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力 2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交 流 3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解 2. 出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关 预期目标: 积极预防术后大出血的发生，一