败血症知识要点__培训课件.ppt

【治疗原则】 1．一般治疗： 2．对症支持治疗： 3．病灶处理： 4. 病原治疗 【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】 ?耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) Methicillin resistant Staphylococci aureus MRSA MR Cogulase Negative Staphylococci MRCoNS ?耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA) Vancomycin resistant S.aureus 【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】 ?耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) Penicillin resistant Streptococcus pneumococci ?耐万古霉素肠球菌(VRE) Vancomycin resistant enterococcus 【病原治疗--耐药菌研究热点G -b 】 ? 超广谱β内酰胺酶酶(ESBLs) Extended-spectrum β-lactamases ? 头孢菌素酶(AmpC) ? 超超广谱β内酰胺酶酶 (SSBL) Super Spectrum β-lactamases 【病原治疗】 致病菌 一线药物 更换药物 G+菌 SA： 不产酶〈10% 青霉素 1代头孢、林可、红霉素 产酶 〉90% 苯唑西林 同上、泰能、万古霉素 MRSA 5%~20% 万古、丁卡 FQNS 、利福平 SP： S株 青霉素 头孢唑林、头孢曲松 红霉素、万古、替考拉林 PRSP 大剂量AMP 第三代头孢，美洛培南、 万古霉素或利福平 MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类 【病原治疗】 致病菌 一线药物 更换药物 肠球菌 S株 AMP/CLA +AGs 万古+AGs VRE VanA（非PNC R、非GM HR） PNC+GM （PNC R，非GM HR） 头孢曲松+AGs 环丙沙星+AGs VanB（非GM HR） 替考拉宁 +AGs （GM HR） 替考拉宁 FQNS+AMK MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类 【病原治疗】 致病菌 一线药物 更换药物 G-菌 E．Coli 非ESBLs株 广谱PNC类 广谱PNC类/酶抑制剂 K.pneumoniae 非ESBLs株 3代头孢 FQNs、泰能 +/- AGs ESBLs株 泰能 FQNs、PIP/SBT +/- AGs P．aeruginosa S 株 PIP+AMK CAZ 、CPZ R株 泰能 舒普深+/- AMK 、环丙沙星 厌氧菌 甲硝唑 PIP、 头孢西丁、克林霉素 真菌 AMB + 5-FC 氟康唑 【预后】 与 致病菌、基础病等有关 网上资料： 年发病数30万~ 50万 死亡数：4.2 /100,000) G-菌败血症死亡率 G+菌者 感染性