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相关知识新进展 　胰腺炎的饮食疗法新进展 合理的营养支持的目的不仅仅在于改善SAP病人的营养状况，更重要的在于维护肠道粘膜屏障及机体免疫功能，以防止肠道菌群移位感染的发生。在胰腺炎不同时期分别实施肠内及肠外营养，并给 于特异性的胃肠道粘膜及免疫营养底物， 可有效维护肠粘膜屏障和机体免疫功能，减少 相关知识新进展 炎性介质的过量释放，有效降低感染率和死亡率，从而对胰腺炎起到积极的治疗作用。 研究表明，长期全胃肠外营养（TPN）有许多不利的影响，而早期空肠内营养（EN）更加符合急性胰腺炎治疗的要求，经空肠给予中性要素饮食可避免头、胃、肠三相的分泌，使胰腺保持静止 修复状态，在距幽门90cm以上进行空肠内营养, 相关知识新进展 不会引起胰液分泌的增加。与TPN相比显示，早期EN能显著缩短住院天数、减少费用、降低ARDS、胰腺坏死感染的发生率，提高胰腺炎的临床治愈率、降低病死率。早期肠内营养明显降低感染等并发症，无论从有效性、病人的耐受程度、临床结果和费用等方面，均提示EN较TPN营养途径更有利于重症胰腺炎。 相关知识新进展 且EN应从低脂或小分子肽要素膳开始，治疗过程应根据病人的耐受性和病情变化及时调整肠内营养剂的输注速度、浓度和温度。不适当的EN可导致腹痛、腹胀症状加重，从而使病情反复或加重。认为急性反应期EN必须遵循以下原则：1。血液动力学和内稳态稳定，确保没有腹内高压；2。胃肠功能已恢复，确认没有肠梗阻；3。确认营养管位于空肠；4。输注速度循序渐进，如果腹痛、腹胀症状加重应及时停止。  Thanks Thanks 临床护理教学查房 六安市中医院急诊科 朱云徽 胰 腺 炎 10床 杨树林 诊断： 1、上消化道出血 2、胰腺炎 胰腺炎的相关理论知识 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化学性炎症，以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点。为常见的消化道急症之一。 病因： 一、胆道疾病 ：约50％的急性胰腺炎由胆道结石、胆道感染或胆道蛔虫引起，尤其以结石最为常见。 胰腺炎的相关理论知识 病因： 二、胰管梗阻：各种原因如胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等引起胰管阻塞，胰液排泄不畅。 三、饮食因素：大量饮酒、暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛；剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。 胰腺炎的相关理论知识 病因：四、其他 手术、外伤、某些药物（糖皮质激素、硫唑嘌呤等）、高钙血症、高脂血症等均可引起或并发急性胰腺炎。 症状：一、腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。 　　　　 胰腺炎的相关理论知识 腹痛原因主要是胰腺水肿引起的胰腺肿胀，被膜受到牵扯，胰周炎性渗出物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛，炎性渗出物流注至游离腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痉挛等。 二、恶心呕吐：2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。 　　 胰腺炎的相关理论知识 三、腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 四、黄疸：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。 胰腺炎的相关理论知识 五、发热：多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 六、手足抽搐：为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。 胰腺炎的相关理论知识 七、休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。 胰腺炎的相关理论知识 八、急性呼吸衰竭