正常表现与基本病变[精选].ppt

骨与关节 骨关节总论 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。 检查方法 一、普通检查 　　骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在火器伤寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行复位时采用。 　　摄影要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。 二、特殊检查 　　（一）体层摄影　在骨关节本身结构复杂或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。 　　（二）放大摄影　使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。 三、 造 影 检 查 　　（一）关节造影　关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和病理改变需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。 　　关节造影一般用气体作为造影剂，或用有机碘水剂注入关节腔内。也可同时注入有机碘水剂和气体行双重造影。 　　（二）血管造影　血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。 骨的结构 1.骨外膜和骨内膜 骨皮质外面，除关节端外，都被有骨外膜，可分两层，两者分界不清。外层是致密的胶原纤维，内层细胞多，骨生长时或骨折后这些细胞分化为成骨细胞；骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织。 2.骨密质和骨松质 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和骨的内外板为密质骨，主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀。松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列。 骨小梁根据骨的力学原理呈压力曲线和应力曲线分布。 3.骨髓腔 骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。  软骨 蓝色透明的玻璃样软骨：即透明软骨，如鼻、支气管、肋软骨等。 黄色弹力软骨：如外耳、听道、会厌、喉软骨等。 纤维软骨：如椎间盘、耻骨联合、关节软骨等。 特点： 没有专门的血管供应，仅靠渗透营养，故损伤后难以修复。 没有神经支配。 作用： 支撑——椎间盘占脊柱的1/4（占一定的空间）。 缓冲——骨关节面在应力作用下不会变形。 保护——骨性关节面（骨皮质）很薄，但不会被关节腔内的液体渗入到骨髓腔内。 骨的成分 水 占新鲜骨的20～25% 有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）和骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞） 无机质的钙和磷、纤维。 骨的骨化 骨化分为膜内化骨、软骨内化骨与混合性化骨。 膜内化骨是由间充质（间叶细胞）凝成结缔组织直接发育成骨，见于大部分扁骨（如头盖骨、面骨）和所有长骨的骨膜下骨化（即长骨增粗）。  软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具有 成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。在软骨原 基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入 软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成 原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中 心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。包 括除锁骨以外的躯干四肢骨和颅底与筛骨。  混合型化骨 开始为膜内化骨，后为软骨内化骨（如锁骨