腹部手术并发症护理__培训课件.ppt

(一)药物预防 肝素和低分子肝素可以通过加速抗凝血酶介导的对Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的灭活作用，阻止血管内凝血机制的启动来阻止凝血酶的形成，从而抑制术后高凝状态的形成以达到预防静脉血栓的目的。ACCP指南认为，对接受普通外科大手术的患者，建议预防措施一直延续到出院，对于择期的高风险的普通外科手术，包括经历肿瘤手术或先前有VTE病史，建议继续使用低分子肝素预防直到出院后第28天。（术前24小时和术后24小时一般不用） (二)物理预防 除药物以外，还有另外一些预防静脉血栓形成的物理方法，如应用加压弹力袜和间断气囊压迫，能减少50%近端静脉血栓的形成和降低40%的PE发生率。 另外，加压弹力袜联合低剂量肝素使用时，可以使术后发生DVT的危险降低近47%。 注意： 抬高制动，严禁按摩 (三)其他预防 其他：为预防血液浓缩，病人要及时补充水、电解质，防止体液丢失过多致血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。术前让病人了解静脉血栓的一些临床表现，指导病人进行下肢主动运动，做深大呼吸、床上咳嗽，锻炼肺部功能，嘱病人术后一旦出现下肢酸、胀、疼痛等异常感觉，立即告知护士。 踝泵运动 踝泵（英文名字Ankle pump），就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。踝泵对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！踝泵小腿肌肉的收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。对于预防及帮助消退下肢伤病、手术后肿胀的作用非常大。静脉血回流加速有利于减轻肿胀。 胃肠道并发症及营养不良 胃肠道并发症是腹部手术后主要的并发症，包括从肠梗阻到上消化道出血的一系列病症。糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻；而有溃疡病史、服用非甾醇类药物及吸烟的患者，术后发生消化道出血的可能性大。外科病人中约50%存在不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良有直接关系。在应急反应条件下，营养方面的要求明显增加，胃肠道营养缺乏可导致小肠黏膜萎缩及菌群易位。 临床表现： 病人表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气或排便症状。 粘连性肠梗阻(AIO)在腹部手术后发生率在40％以上，并且90％ ～100％发生肠粘连。AIO至今仍是临床上尚未解决的外科难题，总死亡率为8％～l3％ 粘连性肠梗阻(AIO) 防治及护理 一般治疗手段有胃肠减压、术后早期进食和药物治疗。另外，子宫切除后引起的肠功能紊乱，增加膳食纤维的摄人能够减少药物治疗，减少肠型，减轻肠蠕动带来的痛苦和腹部绞痛。 术后早期下床活动也是目前外科治疗和护理中提倡的防治手段，也是快速康复外科的理念之一。 术后早期发生的粘连性肠梗阻多为纤维素性粘连，容易被吸收，多采用非手术治疗；粘连性肠梗阻仅在下列情况时考虑手术治疗：??? （1）经非手术治疗不见好转甚至加重；??? （2）疑为绞窄性肠梗阻；??? （3）反复发作的粘连性肠梗阻。 防治及护理 泌尿系统并发症 术后尿潴留最常见，主要与麻醉的选择、腹部切口疼痛、卧位不习惯等因素有关，个别男病人伴有前列腺肥大，手术过程使用麻醉剂、受凉、劳累均可导致前列腺水肿、充血造成尿潴留。 预防及护理 对术后8 h未排尿者，检查病人下腹部膀胱区有无膨胀，如有尿意不能排出，即尿潴留存在，及时处理。此外，稳定病人情绪，避免焦虑紧张而增加括约肌痉挛。在子宫颈癌根治术中为了预防泌尿系统感染，手术后应保持床单的整洁，会阴部清洁，擦洗外阴及尿道。同时注意病人的心理变化，家属要关心、体贴、鼓励病人，减轻病人的心理压力，这将对治疗产生有益的影响。 低氧血症 手术后低氧血症对手术后机体代谢及各脏器功能造成不利影响，部分病人可能发生或加重术后并发症，甚至发展成呼吸衰竭，危及生命。据报道，腹部中等以上手术后病人，动脉血氧分压(PaO2)明显下降，79.4％病人存在低氧血症，其中66.7％病人低氧血症持续时间超过5d。 预防及护理 术前应向病人及家属讲解术后早期活动、有效的咳嗽、咳痰的重要性，指导病人翻身、咳嗽、咳痰、深呼吸训练的方法，以获得病人术后主动有效的配合，加快术后恢复。老年病人由于全身主要器官功能的衰退或组织细胞退行性改变，腹部外科手术后极易发生低氧血症。相关调查显示，腹部手术后老年病人氧分压较低，术后1-4d最为显著，术后第2天氧分压最低。因此要及时协助病人排痰，保持呼吸道畅通，必要时经鼻气管插管