肺动脉高压与肺源心脏病__培训课件.ppt

4、心电图检查 (1)主要条件： 额面平均电轴=+90°；重度顺钟向转位V5R/S=1（阳性率较高）；V1R/S=1；avRR/S或R/Q=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞）； RV1+SV51.05mv；肺型P波：P波电压=0.22MV；或电压=0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型；P电轴=+80°。 (2)次要条件： 肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。 5、超声心电图检查 主要条件 右心室流出道内径=30mm。 右心室内径=20mm。 右心室前壁的厚度=5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值〈2。右肺动脉内径=18mm，或肺动脉干=20mm。 右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等〉。 6、右心导管检查 有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉4kPa（30mmHg），平均压〉2.6kPa（20mmHg）作为早期肺心病诊断依据；平均肺动脉压〉4kPa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。 7、心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8、放射性核素检查： 用99mTc-MAA做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。 9、肺功能检查： 显示通气和换气功能障碍。 10、动脉血气测定： 绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症 同时存在。 11、化验检查： 红细胞计数和血红蛋白含量可增高；白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢。 【鉴别诊断】 一、冠心病——典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、心梗。有些老年人冠心病、肺心病并存，可详细询问病史、心电图、胸片、肺功能、超声心动图等。 二、风湿性心瓣膜病 风湿性三尖瓣疾患应与肺心病三尖瓣相对关闭不全鉴别。 三、原发性心肌病 全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压表现。 【治疗】 一、急性加重期－积极控制感染，改善呼吸功能，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，处理好电解质紊乱与酸碱平衡失调，辅以利尿强心。减轻右心负荷。 （一）控制感染 1、第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，院外感染（G＋），院内感染（G－）。 2、第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素院内感染增多（G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势） 3、常用抗菌素：①内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类） ②氨基糖苷类③大环内脂类④磺胺类⑤喹诺酮类 （二）通畅呼吸道（给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开）纠正缺氧、二氧化碳潴留。参阅呼吸衰竭篇。 （三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动脉高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退，肿大肝缩小。但对治疗后无效的病人可适当使用利尿，正性肌力药或血管扩张药。 1、利尿剂——原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。 双氢克尿塞,氨苯喋啶,速尿。注意补钾。 2、强心剂使用——肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。 肺心病应用洋地黄指标： （1）感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰。 （2）以右心衰竭为主而无明显感染者。 （3）出现急性左心衰竭。 原则：选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－1/3。 如毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10% GS 20ml IV注意纠正缺氧与低血钾。 3、血管扩张剂应用——减轻心脏前后负荷， 降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力 对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。副作 用:扩张肺A同时扩张体A，血压↓反射性 心律增快。 药物:酚妥拉明（α受体阻滞剂）、硝普钠等： ①缓解平滑肌痉挛②扩张肺动脉，降低右 室舒张末期压，减轻心脏前后负荷。 4、控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物。 5、加强护理工作 心理护理、配合治疗、加强心肺监护， 呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。 二、缓解期治疗 中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素 1、营养支持疗法 2、原发病治疗 3、积极防治呼吸道感染 4、改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等） 肺心病呼吸衰竭治疗新进展