多发伤陈庆永__培训课件.ppt

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仰头举頦法开通气道 ②I(Infusion)——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 多发伤休克主要由失血所致,有明显休克时,失血量一般在1000~2000ml以上。因此,恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。 ③P(Pulsation)——监护心脏搏动,维护心泵功能 伴有胸部外伤的多发伤,可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此,在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化,监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④C(control bleeding)——紧急控制明显或隐匿性大出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢,或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。 因此,在大量快速输血、输液条件下如出现不能解释的低血压,应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。 ⑤0(0peration):救命手术的实施。 (2) 手术顺序及方式 : ①颅脑伤为主的多发伤:颅脑伤重于合并伤时,应先做颅脑手术减压,再处理合并伤;合并伤重于颅脑伤时,应先做合并伤手术救命,再处理脑外伤;二者都重时,可分组同时进行手术。 ②胸部外伤为主的多发伤:胸外伤若有开放性伤口、心脏外伤、心包填塞、持续性胸腔大出血、膈肌破裂时,应优先手术;胸腹联合伤时,应先行胸腔闭式引流术或开胸解除呼吸循环障碍,再行剖腹探查术。 ③腹部外伤为主的多发伤:腹外伤中若有肝、脾破裂及大血管损伤,应优先手术探查,一般空腔脏器损伤,可放在后面处理;腹、背或臀部同时受伤,如有严重活动性出血,应先做背部或臀部清创止血术,再施行腹部手术,如果腹部伤危及生命,则应先做腹部手术,待全身情况稳定后再为背、臀外伤做手术处理。 ④头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤:应分组进行手术,原则上优先处理脑、胸、腹危及生命的严重损伤,然后由第二手术组进行骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。 多数学者认为,越是严重多发伤,越应尽早施行骨折复位及内固定术。其优点是术后易于变换体位,便于护理;易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动,可明显降低ARDS和脂肪栓塞综合征的发生率。 (3)手术后的监测与处理: 严重多发伤经手术后,治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能,否则可使伤情恶化、死亡。因此,术后应送入ICU病房,进行全面监测和治疗。防止严重并发症的发生,尤其是感染和MODS。 损伤控制(damage control ,DC)外科 损伤控制(damage control ,DC)一词最早源于美国海军,意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。损伤控制外科(damage control surgery,DCS)是1983年Stone等提出,是针对严重创伤病人所进行分阶段治疗的外科策略,用以减轻由于低体温、凝血障碍及严重酸中毒所致的不可逆病理损害。 基本目标:快速停止体腔内出血,阶段性生理复苏,以逆转伤者死亡。 DC适应症:目前还没有一个严格的适应症,1998年Moore等提出的DC适应症为:⑴凝血障碍不能止住出血;⑵手术操作不能到达的静脉损伤;⑶对复苏反应不佳的长时间手术患者;⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤;⑸腹腔内容物需再检查者;⑹因器官水肿不能关闭腹部筋膜者;⑺其它:ISS>35分、低血压、低温症、凝血障碍、酸中毒。 损伤控制外科 它包括3个不同的阶段:采用快速临时的措施控制出血与污染,随后快速关闭腹腔;术后在外科重症监护室(SICU)进一步纠正“濒死三联征”:致死性低体温(T35℃)、凝血功能障碍(凝血酶原时间或凝血活酶时间正常的50%,临床上表现为广泛出血)和严重代谢性酸中毒[血液pH7.25,BE-6(55岁以上者)或-15(55岁以下者),血乳酸5mmol/L];有计划地再次行确定性的手术以修复受损脏器。 具体步骤:分三个阶段:初始简化手术,控制出血和污染;入ICU进行复苏;再进手术室对所有损伤实施确定性手术。 第一阶段,初始简化手术 —— 简捷复苏后进行止血和控制污染手术。 ⑴止血:直接压迫、填塞止血;血管结扎、修补、分流及栓塞。 ⑵控制污染:防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔

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