动脉血气分析的临床应用1__培训课件.ppt

结果分析 电解质 血钾 1：钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的变化。 钾：98%在细胞内，仅2%存在于细胞外 钾正常值：3.5-5.5mmol/l 10%kcl10ml即1g约等于13.33mmol/l 低k原因： 1）：摄入太少：消化道梗阻，昏迷，手术后较长时间禁食而未补k或补钾不够. 2）：k排出过多：常见失钾途径： A：经胃肠道失钾。小儿失钾最重要的原因。常见严重腹泻，呕吐伴大量消化液的丧失 B：经肾失钾。成年人失钾最重要原因。常见有利尿药长期连续使用或用量过多，某些肾脏疾病，碱中毒等 C：经皮肤失钾。大量出汗 3）：细胞外k向细胞内移，可发生低k血症，但机体含k总量并不减少，见于大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用。 低钾临床表现 A：循环系统：心律紊乱，室上性心动过速，房性/室性期前期收缩，严重者甚至出现频发室早，室颤，室速。心电图早期T波低平，变宽或倒置，ST段降低，Q-T间期延长和U波。 B：神经肌肉系统：首先肌肉无力，继而发生弛缓性麻痹，以四肢最明显。严重可发生呼吸肌麻痹，是低k血症主要死亡原因。 C：胃肠道系统：口苦，恶心，腹胀，呕吐 D：其他：烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝，嗜睡等。 补钾的注意事项 A：口服补k最安全，能进食的患者要口服补k。 B：不宜过浓。深静脉3~5%，外周静脉不超过0.3% C：见尿补钾。尿少或肾衰患者，易致高k血症，补k时需慎重。每天尿量在500ml以上时才可以静脉补k. D：不宜过快。一般先补缺钾量的一半，复查血k后再调整补k速度 E：不宜过多。高浓度含k液每次配制不可过多，以免无意中输入过量的kcl，另外测cvp时，不能用高浓度含k通道，以免入k过多。 F:低k血可伴碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低k血症。酸中毒伴低k血症时，应先补k后纠正酸中毒，以免纠正 酸中毒后血钾更低。 高钾原因： 1）：钾潴留： A：静脉补k过多过快。 B：肾排钾少，主要见于肾衰。 C：肾小管排钾功能缺陷，如间质性肾炎，肾淀粉样变等。 D：盐皮质激素缺乏，如醛固酮缺乏时钾，氢排泌减少 E:大量使用安体舒同等保k利尿药。 2）细胞内释放过多，如酸中毒，缺氧，细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血及严重创伤，特别是挤压综合伤） 临床表现 高k时，心肌兴奋性和传导性均降低或消失，造成心肌收缩无力及传导阻滞。 A：神经肌肉系统：四肢麻木乏力，软瘫，可波及呼吸肌。 B：循环系统：严重者可致心脏骤停。心电图变化早期T波高尖，Q-T间期延长，QRS间期延长 处理原则： A：立即停止一切k的摄入 B：碱化血液，使k向细胞内移。 葡萄糖和胰岛素同时静脉注射，碳酸氢钠静滴等。 C：注射Ca剂，静推葡萄糖酸钙。 D：利尿剂的应用，钾80%经肾脏排泄 E：使k排出体外，如血液透析 钠 细胞外液中的主要阳离子，作用是维持细胞外液渗透压，调节酸碱平衡，维持循环血容量稳定，维持正常的神经肌肉兴奋性等。 正常值：135-145mmol/l 低钠： 低钠原因 A:大量消化液丧失，出汗，大面积烧伤致大量体液丢失。 B：长期使用排钠性利尿剂或在急性肾衰多尿期。 临床表现： 轻度：在135mmol/l以下，感觉乏力，头晕，直立时可晕倒 中度：在130mmol/l以下，厌食，恶心，视力模糊，脉搏细速，眼窝及浅静脉萎缩。 重度：在125mmol/l以下，表情淡漠，木僵，最后昏迷休克。 高钠 原因： A：单纯失水。 B：失水大于失钠，大量出汗。 C：饮水不足。 临床表现： A：轻度：患者粘膜干燥，口渴明显，皮肤弹性减低，可有酸中度，但不发生休克 B：中度：表情淡漠，严重口渴，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，发生酸中毒 C：重度：发生休克，少尿或无尿，血清钾浓度升高，代谢性酸中毒 治疗原则： A：治疗原发病。 B：静脉滴入5%葡萄糖溶液，鼻饲温水 血钙 低钙血症：体外循环血液稀释，大量输血，碱中毒。 正常值：血清钙：2.25-2.75mmol/l 游离钙：1.15-1.35mmol/l 临床表现：神经肌肉兴奋性增强，阵法性肌肉痉挛，全身肌肉紧张，手足抽搐等，小儿最明显。 治疗原则：成人10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，伴有碱中毒时同时纠正碱中毒，儿童量均减。 谢谢 谢谢大家 齐鲁医院 齐鲁医院 动脉血气分析的临床应用 张星 基本概念 血气分析仪 —最基本的生化仪器。 动脉血气分析 —是对动脉不同类型的气体和酸碱进行分析技术。常用指标有三种：氧和指标、二氧化碳指标和酸碱物质。 结果：肺组织气体交换功能的综合反映。但不是肺功能变化的敏感指标。—— 结果分析 氧 的 分 析 氧在血液中的