动脉血气分析及高乳酸血症__培训课件.ppt

病例摘要 应用碳酸氢钠与血气变化的关系 总结 动脉血气结果分析 - 基本技能 高乳酸血症的鉴别诊断 病例摘要 2010/02/21 转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 ?mol/L, Cr 157 ?mol/L, BUN 8.82 mmol/L 血气结果分析 Step 1 pH = 7.496 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 3 AG = Na – Cl – HCO3 = 137 – 95 – 6.6 = 35 20 高AG代酸 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23 = 29.6 26 代谢性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2 = 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 高AG代酸的常见原因 甲醇(methanol)中毒 尿毒症 酮症酸中毒 糖尿病* 酒精性 饥饿性 三聚乙醛(paraldehyde)中毒 异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒 * 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高 病例诊断 高AG代酸 ? 高乳酸血症 高乳酸血症的病因? 病例摘要 2010/03/01 ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4 AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7 Osmolarity gap = 9.3 传统观点认为… 缺氧可以导致无氧代谢 无氧代谢产生乳酸 无氧代谢是有害的 缺氧是有害的 现阶段临床思维认为，高乳酸血症是缺氧的后果 治疗上采取提高心输出量和氧输送的方法 因此，这是否意味着…? 高乳酸是有害的? 高乳酸提示存在缺氧? 高乳酸提示存在无氧代谢 ? 高乳酸 = 预后不佳 ? 乳酸是如何生成的? Glucose Glycogen Glucose 6-P Fructose 6-P Fructose-1,6-Bisphosphate Triose Phosphates Phosphoenolpyruvate Pyruvate Lactate Oxidation In Citric Acid Cycle Phosphofructonase Pyruvate kinase PDH Lactate dehydrogenase Anaerobic Metabolism 乳酸基础生成率 肌肉 脑 RBC WBC 血小板 肾脏 髓质 胃肠道 粘膜 皮肤 0.13 mmol/kg/hr 0.14 mmol/kg/hr 0.18 mm