导尿管的护理__培训课件.ppt

导尿管的护理 主要内容 导尿的适应症、并发症 尿感的诊断、尿感的危险因素 尿感的防控 留取尿培养 观察尿量 更换导尿管 拔除导尿管 导尿适应症 抢救休克等危重病人 尿潴留 术前、术后 尿失禁、昏迷、会阴部损伤保持局部干燥 尿培养 测量膀胱容量压力及检查残余尿容量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断 并发症 损伤出血 感染 漏尿 拔管后尿潴留 导尿管的选择 舒适护理 无痛 保护隐私 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野，插导尿管应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： ㈠清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿)培养革兰氏阳性菌菌落数≥ 10^4cfu／ml ，革兰氏阴性菌菌落数≥10^5cfu／ml。 导尿管相关尿路感染 ㈡耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu／ml。 ㈢新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 ㈣经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 导尿管相关尿路感染 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰氏阴性球菌菌落数≥10^4cfu／ml，革兰氏阴性杆菌菌落数≥10^5cfu／ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 患者方面的危险因素 患者年龄、性别 基础疾病、免疫力 其他健康状况等 导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入时间 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 尿感与留置导尿管有关 尿管留置时间3天、7天、10天者，尿路感染发生率分别为26.7%、66.7%及93.3% 导尿管相关尿路感染预防要点 管理要求 1.健全规章制度，制定并落实，明确职责。 2.培训和教育。 3.实施防控措施。 4.目标性监测与持续质量改进。 感染预防要点 置管前 ⑴严格掌握适应症。 ⑵仔细检查无菌导尿包。 ⑶选择合适大小、材质等的导尿管。 ⑷采用密闭式引流装置。 ⑸告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时 ⑴洗手后，戴无菌手套。 ⑵严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。 ⑶正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 ⑷充分消毒尿道口，防止污染。 置管时 ⑸导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 ⑹置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管污染应当重新更换尿管。 置管后 ⑴妥善固定尿管，防止逆行感染。 ⑵保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管。 ⑶应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。遵循无菌操作原则。 置管后 ⑷留取尿标本 ⑸不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 ⑹应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 生理性膀胱冲洗 每天饮水1500-2000ml 感染时冲洗 出血时冲洗 置管后 ⑺不应当把尿管浸入水中。 ⑻长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 ⑼患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 ⑽每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管。 置管后 ⑾对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 ⑿医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 尿标本的采集 小量尿标本：消毒后，用无菌注射器在导尿管处抽取。 大量尿标本：（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 尿量的观察 怎样观察尿量？ 少尿、无尿 漏尿的原因 膀胱痉挛 尿管过细或气囊内注水过少 尿道松弛 导尿管插入过深 导尿管堵塞 漏尿的对策 选择合适的导尿管 气囊内合适的注水量 轻拉导尿管固定 插入深度合适 止血 冲洗 更换导尿管 更换导尿管 PH＞6.8 ：2周更换导尿管 PH＜6.7 ：4周更换导尿管 患者尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，PH＞6.8者堵管发生率比PH＜6.7者高10倍。 出现尿路感染时，及时更换导尿管。 拔管困难的原因 球囊排空故障 尿管质量 球囊液体 护理 拔管困难的解决办法 保持腔道通畅 润滑尿道 穿刺术 B超引导下，刺破气囊 拔除导尿管 每天评价，尽早拔除导尿管 膀胱训练 石蜡油 大量饮水