肠造口术前定位及术后护理__培训课件.ppt

6、封口条的使用（如何封闭造口袋） 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。 7、除去袋子和底盘 袋子： ⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； ⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。 如果用手拉住袋子顶部，可能会更方便取下袋子底盘。 底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。 试戴造口袋 造口袋内装100-150ml清水，增加真实感受 患者佩戴12-24h 正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉） 实际造口位置 确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系 确定造口位置与腹直肌的关系 因人而异，经过调整才是实际造口位置 造口定位注意事项 1.时间：肠道准备前 2.操作者：造口位置的选择应根据疾病，手术方式和个体差异而定，共同合作 3.周围皮肤：避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶，脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位 造口定位注意事项 4.特殊病人：坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等 5.不影响生活习惯 6.不确定手术，急诊手术：为方便手术操作，可同时定位多个位置 造口定位注意事项 7.多个造口： ①.肠造口+尿路双造口：不应在同一水平线 尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧） ②.回肠+乙状结肠造口：左右两侧，回肠造口略高 ③.横结肠+乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下 造口定位注意事项 8. 定位后应试戴12-24h 9.婴幼儿造口：1.新生儿：腹部面积小，病情复杂难以定位 2.幼儿：成长发育过程中体形改变需要不断从新选择造口位置 术后护理——造口术后评估 造口的活力 造口的高度 造口的形状及大小 皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估 造口的活力 ①观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色） ②黑色—肠管发生了缺血坏死 ③苍白—患者血色素低 ④水肿—术后正常现象，造口肿胀、发亮或呈半透明状态，6~8周内回缩至正常 造口的高度 理想的高度1~2cm 过于平坦—排泄物易从肠造口旁渗入周围皮肤，导致周围皮肤损伤 造口过高—上袋困难；两件式造口袋使用时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力 造口的形状及大小 圆形或椭圆形、不规则形 乙状结肠造口直径3~5cm 皮肤粘膜缝线的评估 检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线 是否有皮肤黏膜分离、感染 正常造口黏膜在表皮下层，没有张力 造口周围皮肤的评估 正常：周围皮肤健康、完整 异常：红斑、损伤、皮疹或水疱 造口功能恢复的评估 结肠造口 术后3~5天排泄 大便可呈糊状、柔软成形 造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复) 肠蠕动恢复—高出量：1500~1800ml（密切监测水电解质情况） “肠适应”后，出量500~800ml，呈褐色、牙膏状 造口功能恢复的评估 泌尿造口 术后即有尿液流出 最初2~3天：尿液呈淡红色 以后：恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致） 造口术后护理 鼓励患者及家属的参与 术后0~2天，护士清洁造口、粘贴造口袋指导患者家属观看换袋过程； 术后3~4天，患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋； 术后5~8天，指导患者测量、清洗造口方法，介绍造口袋种类，选用合适造口袋； 术后9~10天，护士评估患者换袋技能，及时纠正错误。 术后造口袋的选择 底盘柔软 透明 无过滤片 最好选用一件式造口袋 造口袋的更换 环境准备 物品准备 患者准备 体位：半坐卧位或坐位 造口袋的更换方法 由上而下剥离造口袋，观察内容物； 清洁造口及周围皮肤并试干水分，观察造口及周围皮肤； 造口测量尺测量造口大小、形状 绘线，做记号 沿记号剪下，如有需要可涂护肤粉、保护膜、防漏膏 术后早期饮食指导 进食时间 肠道恢复排便、排气 医生检查确认肠道功能恢复 饮食种类 流质—半流质—普食 康复期饮食指导 能吃什么呢？ 如新鲜的水果、菠菜、油菜、白菜及萝卜等绿叶蔬菜 新鲜的瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼 注意循序渐进、避免辛辣刺激食物 康复期饮食指导 原则： 营养均衡，定量进食，防止暴饮暴食，有利于造口者身心康复 注意：少进食产气食物（豆类、洋葱、饮料类） 少进食产生异味失误（