动脉采血血气分析__培训课件.ppt

* 动脉采血 急诊病房 王小静 内容提要 动脉血标本采集 1 采集注意事项 2 血气分析正常值 3 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整 适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 禁忌症 无绝对禁忌征 有出血倾向者； 穿刺部位皮肤有炎症等； 动脉炎或血栓形成者。 操作前准备用物 碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉， ☆首选桡动脉。 Allen试验。 ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０°;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. ↙ 股动脉穿刺 足背动脉穿刺 进针点 穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 进针点 采集血气注意事项（一） 吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血 用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 采血量1-1.5ml 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血  标本立即送检，一般从采集到检测不能超过３０ｍｉｎ 填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量 操作过程中注意无菌观念。 拔针后按压5~10min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。 采集血气注意事项（二）  血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PO2 80～100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 ＜80mmHg缺氧＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度 TEXT TEXT TEXT TEXT 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%； 中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑