多发伤救治策略__培训课件.ppt

* 死亡特点 第一死亡高峰： 伤后数分钟，50%,死因：脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等撕裂，来不及抢救 第二死亡高峰： 伤后3天，30%，死因：脑内血肿、血气胸、肝脾破裂、若抢救及时大部分可免于死亡 第三死亡高峰： 伤后3天或数周内，20%，死因：严重感染和多器官功能衰竭 * 临床特点 生理紊乱严重，伤情变化快、死亡率高 休克发生率高 严重低氧症发生率高 漏诊率高 多发伤处理顺序 伤后并发症和感染发生率高 * 多发伤的处理原则 早期诊断： 迅速判断伤员有无威胁生命征象 迅速进行全面检查（病史采集+体格检查,牢记：CRASH PLAN) 化验及特殊检查 多发伤伤情再审定:（腹膜后脏器、隐形出血、继发颅、胸、腹内出血） 多发伤严重度评估 * 治疗原则 急救顺序－－VIPC V (venctilation)－－保持呼吸道通畅 I (infusion)－－输液、输血扩充血容量 P (pulsation)－－心功能监测 C (control bleeding)－－控制出血 * 创伤救治的几个重要理念 ● 反应时间（Response Time)： ● 黄金一小时(Golden Hour): ● 高级创伤生命支持计划(ATLS): ● 损伤控制外科(Damage Control Surgery): ● 急救医疗服务系统（EMSS): * ● 反应时间（response time)：从接到呼叫电话至急救车到达事故现场所需要的时间。东京：5’30”；圣保罗：5－8’；北京：16’ 。 ● 黄金时间（golden time）：从入院至诊断、复苏和确定治疗方案的时间。Yale大学＜0.5h，中国部分医院1.5－2.0h。 ● 急救医疗服务系统（EMSS): 美国国会于1976年通过急救医疗服务系统（emergency medical service system，EMSS）法案，此后许多国家相继效仿。EMSS包括三个部分，即院前急救、医院急诊科救治、ICU救治。三者是一个有机的、互相衔接的整体，这一体系是否完善和良好运作，反映一个国家或地区急救医学的水平。 ● 损伤控制外科(Damage Control Surgery): 在严重创伤发生后，为避免再损伤和伤势恶化，利用现有条件、设备，采用简便可行、有效而损伤小的手术控制伤情继续发展，继而通过纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持、营养支持等治疗手段，使患者的机体恢复正常生理状态，生命体征平稳后接受进一步分期确定性手术。 * 黄金一小时 (Golden Hour)： 在一战期间人们发现，如果伤者在1小时内得到救治，死亡率是10%，如果到伤后8小时才得到救治，死亡率高达75%。这一数据后来被美国学者引用，并提出了“黄金一小时”理念：“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时，如果伤情严重，只有不到60分钟的时间争取生存。 高级创伤生命支持计划 (ATLS)： 由美国外科医师协会制定，培养目标是使乡村医院的医生都能有效地评估和管理多发伤患者。1976年起源于美国, 当时一个矫形外科医生，驾驶一个轻型飞机不幸坠入内布拉斯加，妻子当场死亡，四个孩子中有三个伤害严重。他当时极度惊吓只能随便给孩子们现场治疗，而这却改变了全世界的创伤治疗。内布拉斯加地区的各种医疗组织和护理团体开始协作制定处理这类患者的培训计划。后来由美国外科医师协会于1980年修订后正式出版。 * 现代化的急救、转运 * 救治顺序、方式 颅脑伤： 胸部外伤： 腹部外伤： 脊柱、四肢严重外伤： * ※ 如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折脑脊液漏。病人侧卧，将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠阻塞呼吸道。 严禁用水冲洗和用棉花堵塞耳、鼻。 ※ 呼吸、心跳停止应进行心肺复苏，口对口人工呼吸和体外心脏按压。 ※ 昏迷病人应保持呼吸道通畅，运送途中应平卧位，以免呕吐物误吸肺内造成窒息或吸入性肺炎。 ※ 病人呕吐频繁，瞳孔不等大，出现严重脑疝征象，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。 ※ 运送病人途中应有急救人员监护,观察病情变化,并用衣物等固定病人头部的两侧,尽可能避免头部摇晃和震动。 颅脑损伤的急救 * ● 胸壁裂伤：胸壁伤口要立即包扎。伤口如与胸腔相通，伤口有气泡多为开放气胸，用凡士林纱布堵塞伤口，如无凡士林纱布可用敷料紧密封盖于伤口，迅速转送医院。 ● 肋骨骨折：肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。单根肋骨折可用宽胶布简单固定。多根肋骨骨折肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定，然后迅速转运。  ● 血胸和气胸：属重症损伤，