多发伤介绍和急救__培训课件.ppt

六、治疗原则 (1)严重颅脑外伤需要紧急手术处理,伴有胸腹内脏器损伤,可分组同时进行。 (2)胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。 (3)四肢开放性骨折需急诊手术处理,但须在剖腹剖胸术结束时进行,闭合性骨折可择期处理。 多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下,用最简单的手术方式,最快的速度修补损伤的脏器,减轻伤员的负担,降低手术危险性,挽救伤员生命。 六、治疗原则 5、营养支持： (1)胃肠道营养： 胃肠道营养是补充营养的主要途径。每日应供给能量10460~12550Kj(2500~3000Kcal),包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种维生素和微量元素。 (2)全胃肠外营养 如病人伴有腹内脏器损伤或胃肠道需要休息,不能从消化道进食,可通过静脉途径予全胃肠外营养。 六、治疗原则 6、防止感染： 感染的防治是降低多发伤死亡率的一个重要环节。 ① 彻底清创 ② 预防院内感染 ③ 合理应用抗菌药物， 要根据培养结果及药敏情况合理选择针对性的抗生素。 六、治疗原则 7、并发症的治疗： 多器官功能衰竭一旦发生,死亡率极高,关键在于预防。 早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生。 小 结 1，定义 2，原因 3，多发伤特点 4. 诊断 5，治疗原则 本节课的学习 重点： 1.多发伤的定义 2多发伤的特点 3多发伤的治疗原则。 难点：是多发伤的治疗 思考题： 门诊急诊来了一个高处坠落伤患者你应该按照什么样的程序进行处理？ 回去预习复合伤 考试题 严重多发伤的治疗原则？ 手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。 五、诊断 1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象： 对伤员进行快速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。 排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。 心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。 昏迷者,应保持呼吸道通畅,并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 五、诊断 2、进一步检查： 在伤员的致命征象如窒息、休克及大出血等得到初步控制后,就必须进行进一步检查。 (l)病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、有否昏迷史等。 五、诊断 (2)体格检查: 开放伤容易发现,闭合伤比较隐蔽,易被遗漏。 Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”以指导检查。 钝性伤诊断比较困难,关键在于反复检查、动态观察。 诊断颅脑伤的方法是根据创伤史,观察昏迷程度、有无中间清醒史、瞳孔变化以及神经定位体征,并争取作CT检查以明确诊断。 胸部钝性伤中,肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见,胸部X片检查以协助诊断。 腹部钝性伤诊断的主要问题是确定有否手术探查的指征,而确定哪一个脏器损伤处于次要地位。 五、诊断 (3)实验室检查：查血型和交叉配血；作动脉血气分析；血常规需反复多次测定,以评估出血情况。 (4)特殊检查 ：X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及MRI检查。 床旁摄片、床旁B超检查。 胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单,可反复多次进行。 五、诊断 3、多发伤的再估计： 多发伤是一种变化多端的动态损伤。必须进行动态观察。 再估计的重点有:腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。 六、治疗原则 损伤控制外科(damage control surgery, DCS) DCS的三阶段原则： (1) 初始简化手术 (2) 复苏：酸中毒，低温，凝血障碍 (3) 确定性手术：72 h内行二次确定性手术 六、治疗原则 1、现场急救： 急救人员到达创伤现场后，首要的任务是除去正在威胁病人生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸骤停等。 关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定，并对所有多发伤伤员一律行颈部制动。 六、治疗原则 2、生命支持 ： (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。 (2)心肺脑复苏： 对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。 六、治疗原则 (3)抗休克治疗 ： 迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,便于输液和监测。 迅速扩张血浆容量。 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。 六、治疗原则 3、进一步处理： (1) 颅脑损伤的处理 ： 多发伤中颅脑损伤的发生率很高，仅次于四肢损伤，是导致病人死亡的首要因素。 关键要防止因颅内高压导致脑疝。如病人全身情况允许，应尽可能争取行颅脑CT检 查。 昏迷病人应保持气