二腰椎间突出症中医特色疗法唐上德老师__培训课件.ppt

腰椎间突出症中医特色疗法 广东省中医院珠海医院骨伤科 唐上德 2010.11.20 腰椎间突出症的概念 中医认为：因肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。 现代医学认为：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致髓核组织突出，刺激或压迫相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等而产生一系列临床症状。 腰椎间突出症的特点 本病好发于20～40岁青壮年，占到总发病人数的80％。 男性多于女性。 L4/5、L5/S1为好发部位，可达到总发病人数的95％。 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准： 1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史及慢性腰痛史。 2.多发于青壮年。 3.疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。 4.脊柱生理弧度有不同程度改变失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5.下肢受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。 6.影像检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医分期分型 根据专科学术带头人邓晋丰教授临床经验：腰椎间突出症可分为三期六型。 三期分别为急性发作期、症状缓解期、基本恢复期。急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。 中医分型　 1.风湿痹阻 证候：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重、痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧或弦缓。 2.寒湿痹阻 证候：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻 证候：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤．或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.血瘀痹阻 证候：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。 5.阳虚痹阻 　证候：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 6.阴虚痹阻 　证候：腰腿酸痛绵绵，乏力，劳则加重，卧则减轻；形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 腰椎5.阳虚痹阻　证候：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。6.阴虚痹阻　证候：腰腿酸痛绵绵，乏力，劳则加重，卧则减轻；形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。间突出症中医特色诊疗方案 1、中医药辩证施治 ①风湿痹阻 治法：祛风除湿，蠲痹止痛。 代表方剂：独活寄生汤加减。 ②寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通痹。 代表方剂：温经强腰汤。 ③湿热痹阻 治法：清利湿热，消痹止痛。 代表方剂：清火利湿汤。 ④血瘀痹阻 治法：活血化瘀，通络止痹。 代表方剂：理气固腰汤。 ⑤阳虚痹阻 治法：温补肾阳，温阳通痹。 代表方剂：温肾壮阳方。 ⑥阴虚痹阻 治法：滋补肾阴、滋阴通痹。 代表方剂：养阴通络方。 2、针灸疗法 体针治疗 (1)处方：肾俞、环跳、承扶、阳陵泉和、委中，取穴特点：多以夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位以及阿是穴为主。 　(2)辩证加减：挟瘀者选加；血瘀痹阻多加膈俞、大肠俞、昆仑；风寒或寒湿痹阻多加肾俞、命门，同时可施以温针灸以祛风散寒除湿；湿热痹阻多加后溪、申脉、大椎；阳虚痹阻多加肝俞、至阳；阴虚痹阻多加肝俞、脾俞等。 　(3)操作方法：根据病情虚实酌情使用平补平泻或补泻手法。每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。 腹针治疗 (1)处方：水分、气海、关元。 (2)辩证加减：急性期症状明显者，可加人中、印堂；以腰痛为主者，可加外陵（双）、气穴（双）、四满（双）；合并明显坐骨神经痛者，可加气旁（对侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。 (3)操作方法：依据薄智云的《腹针疗法