骨盆骨折术后护理查房概论.ppt

护 理 查 房 —骨盆骨折术后的护理 一、概述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 骨盆内器官 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、分类 按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 骨盆环单处骨折 四、临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 五、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 六、护理观察 一、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等 二、腹部情况 ：内出血及麻痹性肠梗阻 三、排尿情况 ：尿色及有无排尿障碍 四、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 五、神经损伤观察 六、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症 病史介绍 126床，莫肖宁，患者女性，25岁，入院诊断: 1、骨盆多发骨折；2、右骶髂关节半脱位；3、骶骨粉碎性骨折；4、右大腿皮肤软组织擦挫伤；5、腹腔脏器损伤？因车祸致全身多处疼痛1h于2015年1月6日急诊平车送入院，入院时生命征正常，入院后 给予心电监护、血氧饱和度监测，完善相关检查，遵医嘱予中频、气压等治疗。于1月7日行右侧股骨髁上骨牵引术。11日复查血色素64g\l,遵医嘱输B型去白细胞红细胞4u后血色素95g\l。于19日送手术室行骨盆骨折切开复位内固定术+脊髓神经根粘连松解术。术后予心电监护、血氧饱和度监测，头孢唑林消炎，甘露醇消肿，曲马多止疼，中频、气压等治疗。现术后第4天，饮食尚可，大小便正常。 护理诊断 1、疼痛 与该疾病及手术创伤有关 2、知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解 3、躯体移动障碍 4、有皮肤完整性受损的危险 5、潜在并发症 感染、神经损伤、下肢静脉栓塞 6、6、睡眠形态紊乱 护理措施 1、疼痛 与该疾病及手术创伤有关 关心体贴患者，多与之沟通，使患者能积极配合治疗。适当使用止痛药，协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，分散注意力。 护理评价：患者疼痛症状有所减轻。 2、知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解 向病人及家属介绍疾病的相关知识，并经常和患者交流，增加患者的知识，并指导患者进行相应的功能锻炼。 护理评价：能配合进行正确的功能锻炼并了解相关知识。 3、躯体移动障碍 协助患者部分生活护理，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 护理评价:患者在帮助下可部分独立进行躯体活动。 4、有皮肤完整性受损的危险 协助患者翻身，垫水袋，翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。保持功能体位。 护理评价:患者皮肤完好。