高血压的药物治疗2015概论.ppt

β-受体阻滞剂 注意事项 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。 CCB（钙拮抗剂） 品种 二氢吡啶类： 硝苯地平（心痛定） 氨氯地平（洛活喜） 尼卡地平（佩尔地平） 拉西地平（司乐平） 非洛地平（波依定） 非二氢吡啶类： 地尔硫卓（合心爽） 维拉帕米（异搏定） CCB（钙拮抗剂） 作用机制 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。 CCB（钙拮抗剂） 副作用 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。 CCB（钙拮抗剂） 注意事项 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 品种 卡托普利（开博通） 依那普利（依苏、悦宁定） 西拉普利（一平苏） 雷米普利（瑞泰） 贝那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施达） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 血管紧张素原 ANgⅠ ANgⅡ ATⅠ受体 ATⅡ受体 结构重塑 器官损伤 ACE 肾素 高血压 ACEI ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体 循环 组织 ARB 作用机制 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用指征 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 副作用 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 注意事项 妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用，因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤。 应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 品种 缬沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亚) 厄贝沙坦(安博维、科苏) 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦（美卡素） ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。 注意事项见ACEI。 α-受体阻滞剂 品种 哌唑嗪 特拉唑嗪 α-受体阻滞剂 作用机制 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后α1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。 α-受体阻滞剂 临床应用指征 主要用于轻、中度高血压。 该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。 α-受体阻滞剂 副作用 主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。 α-受体阻滞剂 注意事项 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 由于α 受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。 合理用药 3 降压药物的适应症与禁忌症了解不够 1 没有充分考虑治疗对象的个体情况 2 药物联合选用不当 3 对降压达标方式认识不足 4 忽略其他危险因素 5 不合理用药原因 降压药物的适应症与禁忌症了解不够 1 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常, 心