护理疑难病例讨论。201310月__培训课件.ppt

护理疑难病例讨论 NICU 白冬霞 2013年10月30日 病情介绍 入院时情况： 男，10分钟，于2013年10月21日15:41 因“生后反应差，全身皮肤青紫10分钟”入院。患儿系第1胎第1产，孕39周剖宫产娩出，孕前3月+体检发现“单脐动脉”，羊水Ⅲ°污染，脐带绕颈3周、过度扭转，自述胎盘无异常；生后不会哭，反应差，全身皮肤青紫，Apgar评分1分钟7分、5分钟4分，在手术室给予清理呼吸道、吸氧无好转，急转我科，以“足月小样儿、新生儿窒息”收入NICU病房。 病情介绍 入院查体： T ：不升，P： 92次/分， R ：26次/分 BP ：测不出，SPO2： 测不出。足月小样儿貌，患儿神志清，反应差，呼吸表浅，全身皮肤青紫，被覆胎脂，前囟平坦，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口周发青，颈软，双肺呼吸音粗，闻及中水泡音，腹软，脐部包扎，无渗血，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音存在，四肢末端凉，双下肢无水肿，四肢肌张力低，原始反射未引出。 病情介绍 .2013-10-21 17:20 患儿生后反应差，全身青紫入院，如院后急查血气分析示：Ⅱ型呼衰急给予气管插管，并给与亚低温治疗。17:42危急值血1.64mmol/L. 床边复测为3.7mmol/L.18:40危急值APTT为72秒给予小剂量肝素抗凝。 2013-10-22 16:56机械通气下全身皮肤灰黄，气管内吸痰为黄色黏痰，血气分析示低钠 、低钙给与补钙治疗。19:16脐部少许渗血，皮肤黄染明显，局部给于止血，并给与光疗退黄。 病情介绍 .2013-10-2311:28 患儿气管插管机械通气下，氧和偶有波动气管插管吸痰为大量黄色黏痰，吸痰耐受差，针刺处止血困难，血小板为311 ×109/L，给予小剂量肝素心率慢，凝血异常，内环境不稳定，不适合亚低温，与定制亚低温治疗。自胃内抽出少量陈旧性咖啡色物，予凉盐水洗胃。患儿入院是白细胞显著增高，血小板低于正常提示宫内感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。 2013-10-23 17:05危急值报告APTT为135.9秒，予联系输血科并给与输注新鲜血将补充凝血因子。 病情介绍 .2013-10-2416:28 患儿气管插管机械通气下，氧和偶有波动气管插管吸痰为大量黄色黏痰，吸痰耐受差，水肿仍明显尿量尚可，全身散在出血点及瘀斑。 14:21危急值：血钙1.37mmol/L考虑缺氧钙离子内流有关，给与补钙治疗。 2013-10-25 16：14气管插管吸痰为少量鲜红色血性物质，与立止血应用。 病情介绍 . 2013-10-26患儿气管插管机械通气下，氧和尚稳定，气管插管吸痰为大量黄色黏痰伴咖啡色物质，咽饲奶1-3ml/次，水肿仍明显， 24小时尿量214ml，全身散在出血点及瘀斑。 2013-10-27患儿气管插管机械通气下，氧和尚稳定，气管插管吸痰为大量黄色黏痰，咽饲奶3ml/次，双下肢水肿仍明显24小时尿量322ml，全身散在出血点及瘀斑。 入院诊断： 1、新生儿窒息(轻度） 2、呼吸衰竭（Ⅱ型） 3、新生儿湿肺 4、代谢性酸中毒 5、高乳酸血症 6、足月小样儿 入院后处置： 立即给予拭干全身，置于辐射台保暖，心电监护及血压监测、清理呼吸道、建立静脉通道、最医嘱给药、留取血标本、协助医师气管插管。 血气分析 日期 pH PCO2 PO2 HCO3 ） Lac 10-21 6.96 测不出 44.4 测不出 6.4 10-22 7.29 48.9 114 23.5 1.5 10-24 7.268 48.3 91.7 22.1 0.5 10-28 7.38 57.8 66.9 34.2 0.7 10-29 7.388 49.2 92.8 39.6 0.5 10-30 7.409 59.4 51.1 37.5 0.4 血常规 日期 wbc (×109/L) 红细胞压级 RBC (×1012/L) hb （g/L） 血小板 (×109/L) 10-21 38.1 55.7 4.68 193 70 10-22 9.1 53.3 5.05 207 311 10-24 15.6 42.5 3.74 147 83 10-28 6.4 37.6 3.27 123 69 生化全项 日期 钠 钾 钙 总胆红素 白蛋白 10-21 140.3 5.5 2.63 92.4 80 10-24 137.8 4.32 1.37 236.8 75 10-28 150.7 80 其它检查 痰培养结果： 无细菌生长 X线检查： 双肺内带见小点片状模糊阴影。