急性腰扭伤__培训课件.ppt

检 查 4.直腿抬高试验阴性，骨盆旋转试验阳性有助于确诊。 诊 断 有明显外伤史，伤后即出现典型的剧痛、活动受限是诊断本病的重要依据。 其次受伤部位固定压痛点，下肢牵扯痛、腰肌痉挛、脊柱侧弯和检查直腿抬高试验阴性、骨盆旋转试验阳性有助于确诊。 诊断要点 腰肌筋膜扭伤 症状：外伤后出现腰部局限性、持续性剧痛，痛点明确，活动不能，翻身、起床困难．咳嗽、深呼吸时痛剧。 体征： 1.竖脊肌或腰骶关节处压痛明显且固定，多伴有臀部、大腿后部及大腿根前内侧部牵扯痛。 2.单侧或双侧竖脊肌、臀大肌痉挛。 3.脊柱生理屈度改变，多为患侧侧凸。 4.直腿抬高、骨盆旋转试验可呈阳性 辅助检查：x线平片可排除骨折、音质增生、椎向盘退变等情况。 诊断要点 腰部韧带损伤 症状：有腰部过度前屈受伤史，表现为脊柱正中线上疼痛，前屈时痛剧，可牵涉至骶部或臀部。 体征： 1.脊柱正中线上有表浅压痛。棘突上压痛提示棘上韧带损伤．棘突之间压痛提示棘间韧带损伤。 2.痛点封闭有效。 辅助检查：x线检查对棘上韧带损伤诊断意义不大，但棘间韧带造影术对棘间韧带损伤具有重要意义。 诊断要点 腰椎后关节滑膜嵌顿 症状：弯腰或转腰活动后突发剧烈腰痛，伴情绪紧张、被动体位，轻微活动或咳嗽、大声讲话等均使疼痛加剧。疼痛可牵涉腰骶、臀及大腿后侧等部位。 体征： 1.腰部活动严重受限，尤以后伸为著。 2.腰肌广泛痉挛，腰骶部小关节处压痛明显。一般不诱发放射痛。 3.痛点封闭无效。 辅助检查：影像学检查可排除骨折、椎间盘退变等。 鉴别诊断 本病应与严重的棘上、棘间韧带断裂，棘突、关节突骨折、横突骨折、椎体压缩骨折及腰椎间盘突出症相鉴别。除拍正位X线片以外，必要时让患者腰椎屈曲位拍摄侧位和斜X线片，以显示上述病理改变。如棘上、棘间韧带断裂者，则可见棘突间隙加宽。 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症不易鉴别，尤其是未出现下肢放射痛以前，更不易鉴别。可先行治疗观察，待症状明显后方可鉴别。 手法治疗 治疗原则：舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。 取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等。 主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦法等。 手法治疗操作方法 1.滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。 2.点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。 手法治疗操作方法 3.理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。 4.推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。 中药治疗 1．辨证:气滞血瘀，不通则痛。 2．立法:活血化窃，行气止痛。 3．处方:生大黄 摈榔 枳壳 当归 白芍 红花 甘草 4．加减法 (1)偏于气滞血瘀疼痛剧烈加三棱、穿山甲、三七粉。 (2)偏于肝肾亏损腰膝无力加川断、午膝、杜仲、熟地。 其他治疗 冰敷、热敷 口服西药（扶他林片剂等） 物理治疗（超短波、低周波、磁振热等） 外用药物（利百素等） 注意事项 1.损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 2.治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的手法，以免加重损伤。 3.注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。 按 语 急性腰扭伤多由间接外力所致，90％以上发生在骶棘肌和腰骶关节，这是由于腰骶关节是脊柱的枢纽，外力集中的支点。骶棘肌是对抗外力的主力军，腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，故损伤的机会最多。 按 语 推拿治疗本病效果很好，这是因为手法能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤的组织修复，并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者，可纠正其紊乱，使嵌顿的滑膜复位，具有显著的效果。轻则2—3天，重则2周左右，症状逐渐消失，基本恢复健康，但尚不能进行负和腰部剧烈运动。 急性腰扭伤 定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。 本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。 常见于三类人： 1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。 如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失