抗菌药物专项治理医院__培训课件.ppt

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 可应用，按原治疗量或略减量——红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、甲硝唑、伊曲康唑口服液 可应用，治疗量需减少——青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氟喹诺酮类、甲噁唑甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺。 避免使用——氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射剂，确有指征应用者调整给药方案：需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。 不宜选用——四环素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。 B 肝功能不全 肝功能不全患者使用抗生素，其给药剂量调整更难决定，因为没有与血清肌酐类似的指标来准确评价肝功能。临床实践中，通过对肝脏疾病严重程度进行临床评价来调整给药剂量。 轻度或中度肝功能不全患者通常不需要进行剂量调整。 严重肝功能不全患者，通常对具有肝毒性的抗生素进行剂量调整。很少抗生素仅经肝脏失活/消除。可以选择一个通过肾脏消除的合适的抗生素，以规避肝功能不全患者的剂量调整问题。 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 按原治疗量应用——青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星 严重肝病时减量慎用——哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑 肝病时减量慎用——林可霉素 、培氟沙星 、异烟肼 避免应用——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素B酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺药 注：异烟肼* 活动性肝病时避免应用。 C 联合肝、肾功能不全 对于肝、肾功能不全患者，尚无满意的剂量调整方案。如果肾功能不全比肝功能不全更严重，经过肝脏消除的药物一般将全日剂量减半。如果肝功能不全比肾功能不全更严重，主要根据肾功能程度来对经过肾脏消除药物作给药剂量调整。 D 抗生素排泄方式和器官毒性 抗生素消除和排泄方式本身不会导致其对排泄器官的毒性。 如通过肝脏消除的萘夫西林并无肝毒性。 处方、病历查询上报依据 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用管理办法（84号文件） 卫生部38号文件 处方管理办法 相关的临床路径 医院处方点评管理规范 医疗机构药事管理规定 附:卫生部抗菌药物监测网表 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1、 体温38℃ 2、 周围血象WBC12×109/L，N80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄3岁或60岁 3、周围血象WBC10×109/L,N80% 手术预防应用抗菌药的适应证 Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 围手术期预防用药的原则 临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品。 ? 头孢菌素类抗菌素为首选 ? 一般不用喹诺酮类药物 围手术期预防应用抗菌药物方法 首剂用药时机极为关键，应在手术开始前20～30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90)；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药，20～30min滴完； 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2h，若手术时间超过３～４h或出血量〉1500ml，应给第２个剂量，必要时还可用第３次。 剖宫产手术围手术期预防用药 第二条 剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污