颅脑外伤分类及护理__培训课件.ppt

一般处理 一、轻型： 1、留观24h。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理。 5、向家属交代有迟发性血肿可能。 二、中型： 1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理 5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术 三、重型： 1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。 昏迷病人的护理与治疗 一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。二、头位与体位：头抬高15-20°，定时翻身，预防褥疮。 三、营养： 1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。 2、时间 3天内静脉，3天后鼻饲。 3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。 四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。 五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。 脑水肿的治疗 1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。 2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。 3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。 4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。 手术治疗 一、开放性脑损伤： 尽早清创缝合，使之成为闭合性。争取在伤后6h内进行，在应用抗生素前提下72h内可缝合。 二、颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进行性升高。 3、有局部脑损伤体征。 4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。 5、非手术治疗过程中，病情恶化者。 颞叶血肿因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。 三、脑挫裂伤手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。 常用手术方式 1、血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 对症处理与并发症处理 1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、 颅内感染。 物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋，50% 酒精擦浴。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂应用。 3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防-----苯妥英钠 0、1 tid治疗-----用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。 6、尿崩：尿量大于4000ml/日，尿比重小于1.005 垂体后叶素 2.5-5单位 皮下 双克、尿崩停等。 7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、脑干损伤。表现为呼吸困难，咳出血性泡沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二氧化碳分压升高。 治疗： （1）头胸稍高位，双下肢下垂，减少回心血流量。 （2）气管切开，保持呼吸道通畅。 （3）清除泡沫，40%-60%的氧经过95%乙醇的水封瓶。 （4）呼吸机给予呼气末正压换气，PEEP （5）速尿、地塞米松、西地兰静注，增加心输出量，改善肺循环，减轻肺水肿。 颅脑损伤 流行病学Epidemiology 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 It is estimated that approximately 300 per 100,000 inhabitants are suffering a head injury(HI) every year,next to that of limb injury. HI is the leading cause of death(25%)/disability in trauma patients. 颅脑损伤head injury 头皮血肿 头皮裂伤