麻醉实用血气分析流程__培训课件.pptxVIP

麻醉实用血气分析流程麻醉科 辜春霖麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处理酸碱失衡判定处理呼吸功能判定处理电解质失衡处理血糖失衡处理高乳酸处理PH [酸碱度]PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压]PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压]Na+，K+，Ca++离子Glu [血糖]Lac [乳酸]Hct [PCV，红细胞比容/压积]Ca++（7.4） [PH7.4，标准Ca离子]HCO3- [AB, HCO3act，实际碳酸氢盐]HCO3std [SB，标准碳酸氢盐] TCO2 [血浆CO2总含量] BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余] BE(B) [ABE，标准碱储备/碱剩余]SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度]THbc [Hb ，总血红蛋白含量]30-60%60-90%80-95%160-99%PO2-SPO2血气分析60500.1PH107.357.455HCO3-PaCO2代偿呼酸呼碱代酸代碱呼吸末CO2监测调整呼吸机参数，至PaCO2正常范围查血气5%NaHCO3（ml）=BE×0.25 ×Kg（体重）先用1/2~2/3量，用药半小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。(BE ≤ -6)BE化学式分子量含量规格总量氯化钾KCl74.5K:13.4mmol/g1g/10ml（10%）13.4mmol/支氯化钠NaCl58.44Na:17mmol/g1g/10ml（10%）17mmol/支氯化钙CaCl2· 2H2O147.02Ca:6.8mmol/g1g/10ml（10%）6.8mmol/支葡萄糖酸钙C12H22Ca014? H20448.4Ca:2.2mmol/g1g/10ml（10%）2.2mmol/支硫酸镁MgSO4·7H2O246.48Mg:4.06mmol/g2.5g/10ml（25%）10.15mmol/支潘南金：门冬氨酸钾门冬氨酸镁C4H6KNO4·0.5H2OC8H12MgN2·4H2O180.2360.6K:0.26mmol/mlMg:0.14mmol/ml452mg门冬氨酸钾+400mg门冬氨酸镁/10mlK:2.6mmol/支Mg:1.4mmol/支电解质失衡处理某种电解质缺少的总量： mmol/L=（目标mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6 (L)［体重(kg) x0.6表示机体的体液总量（L），女性为0.5］ 某种电解质缺少的克数： g=某种电解质缺少的总量（mmol/L ）/1g电解质所含mmol数 1g电解质所含mmol数： mmol =1g/该电解质需补充化合物相对分子质量×1000K+3.5-5.5纠正酸碱失衡,CPB,急救ECG，血气，电解质，尿量3.57静脉补钾10%KCL（ml）=（4.2 mmol/l -实测血钾浓度）X0.15X体重（Kg）监测补镁5.5-66-7肾外排除心脏毒性肾排除细胞内转移聚苯乙烯磺酸钠灌肠5%NaHCO350-100ml.ivgtt血液透析β激动剂呋塞米40-80mg.iv25%GS250ml+胰岛素10-20U.ivgtt10%葡萄糖酸钙 20-40ml.ivgtt禁忌洋地黄见尿补钾沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入pH每升↓0.1，K+↑0.6 mmol/l，补钾速度0.5mmol/kg/hNa+135-145监测意识，血压，血氧血气，电解质，注意补钾120水中毒145135补液量的简便公式(ml) =4X体重（kg）X欲降低的Na量（mmol/l）补10%NaCl(ml)=(140mmol/L一实测血清钠)×0.036×体重(kg)先补钠量的 1/3－1/2将血钠提到≥125mmol/l, 速度2mmol/L/h 100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S，50kg成人一小时补完地塞米松10mg.iv脱水浓缩无脱水潴留限制摄水输注高渗NaCl强心脱水呋塞米20-40mg.iv呋塞米20-40mg.iv5%葡萄糖平衡液监测补钾离子钙1.13-1.35总钙2.1-2.6Ca2+纠正酸碱失衡ECG，血压，血气，电解质，尿量监测补钾 0.88低钙危象3.75高钙危象血液透析生理盐水扩容稀释呋塞米20-40mg.iv降钙素40U .ivgtt地塞米松10mg.iv补钙：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgtt监测补镁补10%葡萄糖酸钙(ml)=（1.24mmol/L-实测离子钙） ×2.5 ×体重(kg) 先补钙量的 1/3－1/2Mg2+0.8-1.2纠正酸碱失衡,腱反射,肌张力监测ECG，血压，血气，电解质0.85MgSO4 1～2g 静脉缓慢输注（﹥15min）0.1～0.15g/kg心律失常补钙欠佳预防心律失常：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgt