慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施__培训课件.ppt

六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。 2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。 3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。 【主要表现 】 1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。 2呼吸短促，端坐呼吸。 3入量大于出量，呼吸音异常。 六、体液过多 【护理目标 】 1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 2尿量增加，水肿减轻。 六、体液过多 【护理措施 】 1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 六、体液过多 4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。 5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。 6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。 六、体液过多 【重点评价 】 1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。 2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【相关因素 】 1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。 2利尿剂的应用。 3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。 4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【主要表现 】 1血气分析异常。 2尿量改变、体液改变、水肿。 3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【护理目标 】 1实验室监测血气分析正常。 2无尿少、水肿不适表现。 3病人精神状况好，食欲正常。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【护理措施 】 1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。 2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。 4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案： 对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。 对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。 对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有保留利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动；④必要时进行血液透析治疗，并做好透析前、后护理。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 [重点评价] 1、监测病人血气分析值的变化。 2、体液、尿量及利尿后的尿量。 慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 辽阳市传染病医院 兴 育 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 一、气体交换受损 [相关因素] 1、肺组织功能下降。 2、心衰、呼衰所致。 一、气体交换受损 [主要表现] 1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 2、动脉血气分析：PaO2↓8kPa(60mmHg)PaCO2↑6.67kPa(50mmHg). 3、有喘憋症状。 一、气体交换受损 [护理目标] 1、病人的动脉血气值在基础范围内。 Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa(80_100mmHg) 2、病人主诉喘憋症状减轻。 一、气体交换受损 [护理措施] 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3